L’hyperthyroïdie peut être potentiellement grave et nécessite toujours un traitement.

Lorsque les antithyroïdiens de synthèse (ATS) sont inefficaces ou responsable d’effets secondaires, les ressources thérapeutiques sont limitées. Nous évaluons l’efficacité des échanges plasmatiques (EP) dans ces hyperthyroïdies réfractaires.

Analyse rétrospective de 17 patients présentant des hyperthyroïdies réfractaires : 10 maladies de Basedow, 6 patients avec hyperthyroïdie par surcharge iodée et une patiente avec hyperémésis gravidarum et grossesse gémellaire dans un contexte de mutation activatrice du récepteur de la TSH. D’autres traitement (cholestyramine, glucocorticoïdes) étaient administrés pour certains patients, sans efficacité.

La T4 moyenne était à 70pmol/L (3,3N) et la T3 à 23pmol/L (3,4N). Après un EP, la T4 et la T3 diminuait de 32,5 % et 32 % respectivement. Au total, les séances itératives d’EP ont permis une baisse de 48 % pour la T4 et de 52 % pour la T3. En moyenne, 3 EP ont été réalisées par patients. Six patients ont nécessité plus de 4 EP (3 maladies de Basedow, 1 hyperthyroïdie par surcharge iodée, 1 mutation activatrice du récepteur de la TSH). Dix patients ont eu une thyroïdectomie et un patient de l’iode 131, en euthyroïdie biologique, sans complication. Chez les 6 patients présentant une hyperthyroïdie à l’amiodarone, l’amélioration clinique et biologique était obtenue après des EP itératifs (4 en moyenne) et un patient a continué l’amiodarone malgré l’hyperthyroïdie.

Avant traitement radical des hyperthyroïdies réfractaires, les EP sont une option thérapeutique efficace et sûre, en cas de contre-indication ou inefficacité des ATS.