Les crises convulsives dues à une hyperglycémie sans cétose (HGSC) sont rares et surviennent après l’âge de 50ans, sans prédominance de sexe. Elles peuvent revêtir plusieurs aspects. Quelques cas d’HGSC avec convulsions sont rapportés dans la littérature. Nous rapportons une nouvelle observation.

Il s’agit d’une femme de 71ans, hypertendue et diabétique sous insuline. Elle était à un mois de traitement par voriconazole pour une otite maligne externe à Aspergillus flavus sans extension endocrânienne. Elle avait une bonne évolution initiale. Elle a présenté brutalement, des crises tonico-cloniques généralisées avec révulsion des globes oculaires, perte d’urine et une morsure de la langue. Ces crises ont duré moins de cinq minutes et se sont répétées toutes les 15 à 20min, sans reprise de l’état de conscience. L’examen clinique a noté une température à 37,2°C et une pression artérielle 160/80mmHg sans signe de localisation neurologique, une langue sèche, un pli cutané persistant et une tachycardie. La glycémie était à 33 mmo/L sans cétonurie, la natrémie à 136mmol/L et la kaliémie à 3,5mmol/L avec une hyperosmolarité sanguine à 336mmol/L. La calcémie était normale à 87mg/L. Le scanner cérébral était normal. L’EEG était normal. La voriconazolémie était dans l’intervalle thérapeutique. Ces crises ont cédé après insulinothérapie avec normalisation de la glycémie. La patiente n’a pas présenté d’autres crises sans traitement anticonvulsivant avec un recul de 12 mois.

À partir de l’âge de 50 ans, une première crise d’épilepsie peut être révélatrice d’une HGSC, chez un sujet diabétique connu ou non. Les valeurs glycémiques dépassent habituellement 20mmol/L. L’osmolarité est normale ou peu augmentée. L’absence de cétose favoriserait la survenue des crises. L’électroencéphalogramme intercritique et la neuro-imagerie sont le plus souvent normaux. Le traitement repose sur la correction de l’hyperglycémie par insulinothérapie et sur la réhydratation.