L’AVC est une priorité de santé publique en raison de sa fréquence et sa gravité. La prise en charge des patients à la phase aiguë s’inscrit dans une filière multidisciplinaire avec accès rapide 24/24 et formalisé dans une unité spécialisée (UNV) disposant d’un plateau technique avec imagerie cérébrale et vasculaire, en vue d’une fibrinolyse par voie veineuse. Depuis 2015, un nouveau paradigme thérapeutique s’impose à tous les acteurs avec la validation scientifique de l’efficacité de la thrombectomie mécanique dans les infarctus par occlusion des gros troncs vasculaires proximaux. Cette activité est réalisée par les centres de neuroradiologie interventionnelle soumis aux SIOS et aux décrets d’implantation et de fonctionnement de 2007. Si les fondamentaux restent non modifiés, la prise en compte de la thrombectomie mécanique comme méthode de référence de recanalisation vasculaire intracrânienne nécessite un ajustement de l’organisation régionale pour sélectionner et acheminer les patients le plus rapidement possible vers les UNV de recours disposant d’un plateau de neuroradiologie interventionnelle. Après avoir rappelé les recommandations en vigueur, nous présentons la mise en place et l’évolution de la filière thrombectomie centrée sur le centre hospitalo-universitaire de Nantes.

Stroke is a common and serious public health priority. The care of patients at the acute phase is part of a multidisciplinary sector with fast access and formalized in a specialized Stroke Unit with a 24/24 technical platform with brain and vascular imaging. Since 2015, a new treatment paradigm is imposed on all actors with the scientific validation of the effectiveness of mechanical thrombectomy in stroke by proximal occlusion of large vascular trunks. This activity is performed by interventional neuroradiology centers submitted to the SIOS and implementation decrees of 2007. If operating fundamentals remain unchanged, the inclusion of mechanical thrombectomy as the vascular recanalization reference method requires an adjustment of the regional organization to select and forward patients as quickly as possible to the regional reference stroke unit with an interventional neuroradiology department.