L’ostéoradionécrose mandibulaire (ORNm) constitue une des complications majeures de la radiothérapie dans le traitement des cancers ORL. Elle est responsable d’importantes douleurs et de gênes fonctionnelles. Le traitement radical, nécessaire devant l’échec du traitement conservateur, consiste en une exérèse des tissus nécrotiques suivie d’une reconstruction, notamment par lambeaux libres. Le but de notre travail est d’évaluer l’efficacité de la reconstruction chirurgicale par lambeau libre de fibula (LLF) sur les douleurs, suppurations et les résultats fonctionnels.

Il s’agit d’une analyse rétrospective portant sur 5 cas d’ORNm traités chirurgicalement et reconstruits par LLF entre 2005 et 2012. Pour chaque patient, nous avons évalué les douleurs, la disparition ou non des suppurations, les fonctions d’articulation, mastication, déglutition et la reprise ou non d’une alimentation orale.

Quatre de nos cinq patients ont eu une bonne vitalité de leur lambeau. Tous les patients décrivent une disparition des douleurs et des suppurations. Les résultats fonctionnels ont été satisfaisants pour 4 cas sur 5 (80 %). Aucun patient n’a eu de poursuite évolutive de l’ORNm.

Le LLF micro-anastomosé paraît être la méthode de choix pour la reconstruction mandibulaire chez les patients atteints d’ORN évoluée. Par ailleurs, il semblerait qu’une prise en charge chirurgicale tardive diminuerait les chances d’obtenir de bons résultats fonctionnels. Les indications précises du traitement chirurgical radical et son timing restent encore à définir mais il paraît judicieux de poser l’indication du traitement chirurgical radical de plus en plus précocement afin d’espérer de meilleurs résultats.