Is it possible to limit the risks of thyroid surgery? - 28/01/16

Doi : 10.1016/S0003-4266(16)30010-5

R. Daher ^a, J.-C. Lifante ^a,^⁎ , N. Voirin ^g,^k,^l, J.-L. Peix ^a, C. Colin ^b,ⁱ, J.-L. Kraimps ^c, F. Menegaux ^d, F. Pattou ^e,^j, F. Sebag ^f, S. Touzet ^b,ⁱ, S. Bourdy ^b,ⁱ, A. Duclos ^b,^h,ⁱ

On behalf of the CATHY Study Group^{^**}
Members of the CATHY Study Group with corresponding affiliations are listed in the acknowledgements section of this article.

^a Hospices civils de Lyon, Centre hospitalier Lyon-Sud, Service de chirurgie générale et endocrinienne, Pierre-Bénite, F-69495, France

^b Hospices civils de Lyon, Pôle information médicale évaluation recherche, Lyon, F-69003

^c Department of Endocrine Surgery, Poitiers University, Jean-Bernard Hospital, 86021-Poitiers, France

^d Assistance publique-Hôpitaux de Paris, Hôpital la Pitié-Salpêtrière, Service de chirurgie générale, viscérale et endocrinienne, Paris, France

^e CHRU de Lille, Chirurgie générale et endocrinienne, Lille, 59000, France

^f Assistance publique-Hôpitaux de Marseille, CHU la Timone-Adulte, France

^g Hospices civils de Lyon, Hôpital Édouard-Herriot, Service d’hygiène, épidémiologie et prévention, Lyon, F-6943, France

^h Center for Surgery and Public Health, Brigham and Women’s Hospital – Harvard Medical School, Boston, MA, USA

ⁱ Université de Lyon, EA Santé-Individu-Société 4129, Lyon, F-69002, France

^j Université Lille-Nord de France, INSERM, UMR 859, Lille, 59000, France

^k Université de Lyon 1, Laboratoire de biométrie et biologie évolutive, Lyon, F-69373, France

^l CNRS, UMR 5558, Laboratoire de biométrie et biologie évolutive, Lyon, F-69373, France

^* Corresponding author Corresponding author

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Abstract

Objective

Inferior laryngeal nerve (ILN) palsy and hypocalcemia remain the two most frequent major complications after thyroid surgery. Their occurrences may be explained by the influence of factors related to the patient, the surgical procedure, thyroid pathology, or the surgeon’s technique. This study aims To assess whether systematically following a rigorous surgical technique during thyroidectomy affects postoperative complications and long-term patient recovery.

Methods

We conducted a multicenter, cross-sectional study of prospectively collected data in five high-volume referral centers enrolling all patients who underwent thyroid surgery between April 2008 and December 2009. Inferior laryngeal nerve (ILN) palsy and hypocalcemia were systematically assessed during hospitalization based on objective criteria. A six-month follow-up was conducted in cases of early complications. Multivariate regression models were computed to quantify their relationship with potential risk factors.

Results

A total of 3574 thyroid procedures were completed. Non-visualization of the ILN during dissection and a large thyroid mass were major risk factors for permanent ILN palsy (OR, 4.17 and 2.61, p<0.01) and persistent complications after initial injury (OR, 4.17 and 2.42, p<0.05). The presence of thyroiditis on the surgical specimen was an independent risk factor for permanent hypoparathyroidism and poor recovery after initial dysfunction (OR, 1.76 and 1.88, p<0.05).

Conclusions

Thorough meticulous technique in thyroid surgery is a determinant of ILN function but fails to prevent persistent hypoparathyroidism.

Il testo completo di questo articolo è disponibile in PDF.

Résumé

Objectif

La paralysie du nerf laryngé inférieur (ILN) et l’hypocalcémie restent les deux complications les plus fréquentes de la chirurgie thyroïdienne. Leur survenue peut être expliquée par des facteurs liés au patient, à la procédure chirurgicale, à la pathologie thyroïdienne sous-jacente ou à la maitrise technique du chirurgien. Cette étude a pour but de rechercher si une technique chirurgicale rigoureuse affecte les complications post-opératoires et la récupération du patient à long-terme.

Méthodes

Nous avons conduit une étude multicentrique, transversale à partir des données collectées prospectivement dans 5 centres de référence à haut volume chirurgical. Tous les patients opérés de la thyroïde entre avril 2008 et décembre 2009 ont été inclus. L’ILN et l’hypocalcémie ont été systématiquement recherchées sur des critères objectifs. Un suivi de 6 mois a été réalisé en cas de complication précoce.

Members of the CATHY Study Group with corresponding affiliations are listed in the acknowledgements section of this article. Des modèles de régression multivariées ont été utilisés pour étudier leur relation avec les facteurs de risque potentiels

Résultats

Un total de 3574 chirurgies thyroïdiennes ont été analysées. L’absence de visualisation de l’ILN pendant la dissection, un volume thyroïdien important, étaient les principaux facteurs de paralysie récurrentielle (OR, 4.17 and 2.61, p<0.01) et de leur persistance après lésion initiale (OR, 4.17 and 2.42, p<0.05). La présence de lésions de thyroïdite sur la pièce opératoire était un facteur de risque indépendant d’hypoparathyroïdie définitive et de mauvaise récupération après dysfonction initiale (OR, 1.76 and 1.88, p<0.05).