Le bévacizumab, antagoniste du VEGF, est de plus en plus utilisé en cancérologie. L’étendue de ses effets secondaires n’est pas encore bien connue des cliniciens.

Une patiente de 70 ans, suivie pour adénocarcinome colique métastatique, était admise en réanimation pour coma, survenant quatre jours après un 4^e cycle de chimiothérapie par bévacizumab, oxaliplatine, 5 flurouracile, acide folinique. L’examen retrouvait une spasticité des membres inférieurs et une hypertension. Le bilan étiologique comprenant scanner cérébral, examen du liquide céphalo-rachidien, recherche de toxiques, électroencéphalogramme, et bilan biologique était négatif. La conscience s’améliorait mais la patiente restait confuse. L’IRM montrait les signes d’un syndrome d’encéphalopathie postérieure réversible (PRES) touchant également les lobes frontaux. On notait également une atteinte cardiaque biologique et échographique. Le tableau neurologique et cardiaque était réversible 10 jours après l’admission.

Les effets cardiaques et vasculaires du bévacizumab doivent être connus. En prévention, il faut savoir contrôler de façon stricte l’hypertension artérielle qui apparaît avec le traitement. Lors d’une complication aiguë de type PRES, il faut penser à rechercher une atteinte cardiaque associée.

Bevacizumab is an antibody directed against VEGF-A. It is approved for the treatment of many cancer diseases. Its side effects are currently not well known by physicians.

A 70-year-old female with metastatic colonic adenocarcinoma was admitted in the intensive care unit because of a coma, four days after having received a combined monthly chemotherapy containing bevacizumab, oxaliplatine, 5 flurouracile, and folinic acid for the fourth time. On clinical examination, she presented with lower limbs spasticity and hypertension. Etiologic investigations, including cerebral tomodensitometry, cerebrospinal fluid examination, psychotropic drugs urinary testing, and electroencephalogram, were negative. Consciousness improved without any other treatment than nicardipine and urapidil, but the patient was initially confused. Cerebral magnetic resonance imaging showed changes suggestive of posterior reversible encephalopathy syndrome, but also involving frontal lobes. There were additional biological and echocardiographic changes suggestive of cardiac involvement. The patient recovered completely of both cardiac and neurologic manifestations 10 days later.

Physicians should be aware of cardiovascular adverse effects of bevacizumab. High blood pressure must be treated to avoid more severe complications. When a posterior reversible encephalopathy syndrome occurs, cardiac involvement should be investigated.