De nombreuses études ont montré qu’une augmentation modérée de la concentration plasmatique d’homocystéine constituait un facteur de risque indépendant de mortalité cardiovasculaire, de cardiopathie ischémique, d’artériopathie périphérique, et également, de thrombose veineuse.

Nous rapportons 2 cas de thromboses veineuses de siège inhabituel par hyperhomocytéinemie (thrombose de la veine porte et de ses deux branches, et thrombose de la veine centrale de la rétine)

Cas 1 : un patient âgé de 41ans a consulté pour une baisse de l’acuité visuelle brutale de l’œil gauche, l’examen de fond d’œil montrait une occlusion de la veine centrale de la rétine confirmée par l’angiographie à la fluorescéine. Un bilan étiologique complet a été réalisé ne montrant aucune anomalie cardiovasculaire, et aucuns signes biologiques et cliniques évoquant une maladie de système. Aucun trouble de la coagulation en dehors d’une hyperhomocytéinemie modérée à18,11μmol/L. Cas2 : une patiente âgée de 31ans consulte pour une ascite isolée, l’écho-Doppler hépatique a objectivé une thrombose semi récente de la veine porte et de ses deux branches avec cavernome portal. L’examen clinique ne retrouve pas de stigmates de maladie du système ni de facteurs de risque de maladie thromboembolique en dehors de la prise de contraception orale. Un bilan étiologique a été réalisé ne montrant aucun trouble de la coagulation ou de thrombophilie en dehors d’une hyperhomocytéinemie modérée à 14,86μmol/L avec une légère carence en folates.

La prévalence de l’hyperhomocytéinemie dans une population de malades présentant un premier épisode de thrombose veineuse est de l’ordre de 10 %. Il s’agit donc d’une anomalie fréquente susceptible de s’associer à d’autres facteurs de risque, elle est souvent d’origine nutritionnelle par carence marginale en folates ou en vitamine B12.

Le caractère typiquement multifactoriel de la maladie thromboembolique incite à rechercher autant que possible les facteurs de risque de cette pathologie, le dosage de l’homocystéine devrait faire partie du bilan en particuliers dans les sites inhabituels.