L’infection par le virus de l’hépatite B (VHB) est la cause la plus fréquente d’hépatopathies aiguë et chronique dans le monde. Les patients avec une charge virale faible et des transaminases normales ont un moindre risque d’évolution vers la fibrose. Nous avons déterminé la proportion de patients porteurs chroniques du VHB sans cytolyse à faible réplication virale, ne répondant pas aux critères de traitement antiviral fondés sur les recommandations occidentales; nécessitant néanmoins un traitement sur la base d’une fibrose significative au FibroScan^®.

Il s’agit d’une étude prospective transversale entre mars 2013 et novembre 2014 dans 3 hôpitaux de la région de Thiès. Était inclus tout patient VHB+≥18ans, avec des transaminases normales (<40UI/L), faiblement réplicateurs (charge virale<20 000UI/mL), asymptomatique, mono-infecté par VBH. Les patients porteurs du VIH ou du VHC ou ayant reçu un quelconque traitement antiviral étaient exclus. Le FibroScan^® était réalisé chez tous les patients. Les scores APRI et FIB-4 étaient calculés.

Au total, 395 patients ont été évalués, dont 94 répondaient aux critères d’inclusion (53 % sexe masculin). La valeur moyenne du Fibroscan^® était de 5,64±1,72kPa avec 17 patients (18,08 %) qui avait une fibrose>7kPa. Pour éliminer une fibrose significative (FS<7kPa), les scores APRI et FIB-4 avaient des performances comparables avec respectivement (sensibilité 11,1 %, spécificité 96,05 %, VPP 40 % et VPN 82 %) et (sensibilité 11,11 %, spécificité 90,79 %, VPP 22,22 % et VPN 81,18 %).

Une bonne partie des patients infectés par le VHB avec des ALAT normales et une faible charge virale ont une maladie hépatique active. Les deux scores biologiques FIB-4 et APRI sont utiles pour identifier les personnes sans fibrose significative avec une bonne VPN>81 %.