La mucormycose rhino-orbito-cérébrale est une infection rare, gravissime, de pronostic sombre. Elle survient chez des sujets immunodéprimés. L’agent causal est un champignon de l’ordre des mucorales. Le diagnostic est confirmé par l’étude histologique. Nous présentons le cas d’un patient ayant une artérite à cellules géantes traité par corticothérapie à forte dose, compliqué d’une infection rhino-orbito-cérébrale à mucormycose.

Il s’agit d’un patient âgé de 71ans, suivi pour une artérite à cellules géantes (maladie de Horton), diagnostic retenu devant : des céphalées, une claudication de la mâchoire, une hyperesthésie du cuir chevelu, une artère temporale gauche tortueuse à la palpation, et confirmé par la biopsie de l’artère temporale qui a montré une pan-artérite granulomateuse. Le patient a été traité par une corticothérapie à forte dose. Il a été réhospitalisé deux mois plus tard devant la persistance des céphalées, l’installation d’un œdème palpébral inflammatoire, un larmoiement oculaire droit, une diminution de l’acuité visuelle, une sensation d’obstruction nasale évoluant dans contexte d’altération de l’état général. À l’examen, on trouvait un patient apyrétique avec un état général conservé, une tuméfaction inflammatoire douloureuse du globe oculaire droit sans nécrose, un chémosis et un larmoiement de l’œil droit. À la biologie, on retrouvait une hyperleucocytose à 22 700/mm³ et une CRP à 233mg/L. Une imagerie par résonance magnétique (IRM) cérébrale a été faite montrant un hématome temporal droit et un processus ethmoïdal avec des zones de nécrose. On a complété par une biopsie nasale qui a conclu au diagnostic de mucormycose. Le traitement était l’amphotéricine B à la dose de 1mg/kg/j associée à la rifampicine : 3 gélules par jour. L’évolution était favorable cliniquement et biologiquement, mais une insuffisance rénale et une hypokaliémie sont apparus à 30jours de traitement, d’où un relais par Ambisome a été préconisé à la dose de 3mg/kg/jour avec une très bonne évolution.

La mucormycose rhino-orbito-cérébrale est une infection rare mais gravissime, de pronostic sombre survenant chez des sujets immunodéprimés. D’un point de vue thérapeutique, un débridement chirurgical large peut être associé à un traitement anti-fongique. Seuls le diagnostic précoce et la rapidité de l’installation du traitement permettent d’espérer un succès.