Le cancer du sein est le premier cancer chez la femme et il est responsable d’un taux élevé de mortalité vue un diagnostic tardif et un fort potentiel métastatique. Les métastases hépatiques, pulmonaire, osseuses sont les plus fréquentes. La localisation secondaire biliaire reste rare voire même exceptionnelle.

Il s’agit d’une patiente âgée de 32ans, tabagique à 16PA qui a été opérée pour un cancer du sein gauche en décembre 2014, classé T4 N1MX. Une semaine en postopératoire, elle a consulté pour des épigastralgies, des vomissements postprandiaux et un ictère d’allure choléstatique. À l’examen clinique, la patiente était apyrétique avec un ictère cutanéo-muqueux franc et une sensible épigastrique. Le bilan biologique a objectivé une cholestase avec une cytolyse à 5 fois la normale. L’échographie abdominale a conclu à une vésicule biliaire non distendue à paroi fine lithiasique, et des voies biliaires fines. La patiente a eu alors une cholécystectomie avec cholangiographie peropératoire qui était normale. À cinq jours en postopératoire, elle a présenté une récidive de la symptomatologie initiale. Une échographie abdominale a montré une dilatation des voies biliaires intra- et extrahépatiques. La bili-IRM a mis en évidence une dilatation des voies biliaires avec deux sténoses au niveau du bas cholédoque et du confluent biliaire supérieur, ainsi que deux nodules hépatiques du segment IV d’allure secondaire et la duodénoscopie a montré une papille congestive tuméfiée boursouflée. Les biopsies étaient en faveur d’une localisation biliaire d’un carcinome peu différencié dont le profil immuno-histochimique évoque une origine mammaire. La tentative d’un drainage biliaire endoscopique a échoué vu la présence d’une sténose très serrée du bas cholédoque. Un drainage radiologique percutané a été alors indiqué mais l’évolution a été marquée par l’altération rapide de l’état général et le décès de la patiente.

Les métastases biliaires du cancer du sein sont exceptionnelles, mais il faut toujours y penser devant un contexte clinico-biologique évocateurs.