La restitution de l’anatomie native permet d’améliorer la longévité de l’arthroplastie alors que l’augmentation de la latéralisation fémorale accentue les contraintes en torsion ce qui peut entraîner des anomalies de fixation prothétique. Ayant remarqué plusieurs cas de liserés autour des pivots latéralisés sans ciment (Corail™, DePuy), nous avons évalué sur une large série l’effet de la latéralisation. Les objectifs de notre étude étaient par rapport à une série de pivots standard de dessin identique : (1) d’évaluer l’ostéo-intégration radiologique autour des tiges latéralisées ; (2) d’évaluer leur survie.

Les tiges latéralisées, pourtant utilisées à bon escient lorsque l’anatomie du patient le justifiait, avaient un risque plus important d’anomalie d’ostéo-intégration.

Une série continue de 807 prothèses totales de hanche de première intention implantées entre 2006 et 2010 (798 patients, âge moyen 65±14,2ans) a été analysée rétrospectivement : 280 tiges latéralisées (169 KHO [Hight Offset], 111 KLA [coxa vara]) et 527 tiges standard (KA) ont été analysées à un recul moyen de 2,3ans (1–7). L’évaluation clinique comportait le score de Postel Merle d’Aubigné (PMA). La fixation osseuse et la stabilité des implants étaient évaluées selon le score de Engh et Massin et le score ARA sur les clichés radiographiques au recul. Les latéralisations fémorale, acétabulaire et globale étaient analysées en pré- et postopératoire. L’évasement fémoral ou indice de Noble était calculé. La survie a été évaluée selon la méthode de Kaplan-Meier (évènement : reprise chirurgicale pour anomalie de fixation aseptique).

Le score PMA passait de 12 (10–15) en préopératoire à 17,7 (14–18) (p<0,05). La latéralisation fémorale était restaurée dans 217 cas (77 %) de la série latéralisée avec une variation moyenne de −2mm en postopératoire et dans 440 cas (83,5 %) de la série standard avec une variation moyenne de +1mm en postopératoire. Les scores de Engh et Massin étaient similaire dans le groupe standard et latéralisé, respectivement 24,4±2,2 et 22,6±2,4 (NS). Nous avons eu 5 cas de reprise aseptique des tiges latéralisées et aucun cas pour les tiges standard (3 KHO et 2 KLA). Il n’existait pas d’excès de latéralisation avec une variation d’offset moyen de −2,3mm (−5,3 à −1,1). L’indice de noble était augmenté (4,27±0,5 pour les tiges latéralisées descellées versus 3,65±0,8 pour les tiges latéralisées non descellées et 3,82±0,6 dans la série standard) sans différence significative entre les groupes. La survie globale des tiges latéralisées étaient de 94,6 % et de 100 % pour les tiges standard (IC 95 % : 88,4–100) au recul de 3,5ans (p<0,05).

Dans la série latéralisée, il existe un risque de non-fixation significativement plus important (5 cas soit 1,8 %) que dans la série de référence standard (aucun descellement). Nos résultats nous incitent à être vigilants sur l’optimisation de la fixation primaire des tiges latéralisées.

Étude rétrospective cas témoin – Niveau III.