Les écoulements mamelonnaires sont un symptôme fréquent en sénologie. L’étiologie bénigne est la plus fréquente (papillomes et ectasies galactophoriques) mais il ne faut pas méconnaître le risque de lésion maligne sous-jacente (≈5 %) principalement constitué par les carcinomes in situ. L’examen clinique est essentiel dans la prise en charge en distinguant les écoulements bénins dits « physiologiques », des écoulements suspects dits « pathologiques » pour lesquels un complément d’exploration par mammographie et échographie doit être effectué. Pour les écoulements mamelonnaires pathologiques avec bilan d’imagerie conventionnel normal, l’IRM mammaire remplace progressivement la galactographie, mais elle reste une indication émergente non validée. Dans ce contexte et si l’ensemble du bilan d’imagerie reste normal, la chirurgie n’est plus la seule solution à apporter aux patientes. Une surveillance rapprochée peut désormais leur être proposée.