Bien que relativement rares, (prévalence évaluée à 0,2 %), les troubles de la rotation intestinale sont à l’origine d’une multitude de situations cliniques différentes. Certaines sont relativement classiques, bien documentées et d’une prise en charge codifiée, [1Seymour N., e al. Laparoscopic treatment of intestinal malrotation in adults JSLS 2005 ;  9 : 298-301

Cliccare qui per andare alla sezione Riferimenti, 2Kotobi H., Gallot D. Complications des anomalies embryologiques de la rotation intestinale : prise en charge chez l’adulte  EMC-Chirurgie Paris: Elsevier Masson SAS (2004). 413-425[1].

Cliccare qui per andare alla sezione Riferimenti] d’autres situations encore plus rares sont de diagnostic plus difficile.

Nous rapportons un cas de malrotation très rare puisque à notre connaissance non rapporté dans la littérature pour lequel nous proposons des hypothèses embryologiques de mise en place en le comparant aux cas plus classiques.

L’analyse de l’examen tomodensitométrique montre l’intestin grêle mobile entièrement positionné dans l’hémi-abdomen gauche, la totalité du côlon dans l’hémi-abdomen droit avec le cæcum en fosse iliaque droite, la troisième portion du duodénum en avant des vaisseaux mésentériques supérieurs (la veine étant en avant de l’artère). Les autres organes sont positionnés correctement.

L’exploration chirurgicale, réalisée pour péritonite d’origine appendiculaire, confirme ce positionnement : le cæcum est en arrière d’une boucle sigmoïdienne avec la totalité du côlon et du méso-côlon à droite, la racine du mésentère est sur la ligne médiane longue et non volvulée.

Ce cas évoque une malrotation de type rotation incomplète de 90° amenant à une disposition similaire au mésentère commun complet mais avec une rotation faite dans le sens horaire, soit un cas de mésentère commun complet en miroir. Les malrotations dites « inverses » rapportées dans la littérature ne correspondent pas à cette description, mais à une première rotation de 90° suivie d’une deuxième rotation horaire de 180° aboutissant à des dispositions différentes. Les phénomènes d’asymétrie au cours de l’embryogenèse sont sous la dépendance de l’expression de facteurs de transcription comme Pitx2 [3Davis N., e al. The chirality of the gut rotation derives from left-right asymmetric changes in the architecture of the dorsal mesentery Dev Cell 2008 ;  10 : 1016-1018

Cliccare qui per andare alla sezione Riferimenti, 4Logan M., e al. The transcription factor Pitx2 mediates situs-specifc morpogenesis in response to left-right asymmetric signal Cell 1998 ;  94 : 307-317 [cross-ref]

Cliccare qui per andare alla sezione Riferimenti].

La compréhension de la conformation et du positionnement des mésos est indispensable pour prendre en charge un patient présentant une malrotation intestinale.