Le nombre de nouveaux patients en attente de greffes d’organes augmente d’années en années. L’opposition des proches élevée (33,5 % en 2014), la diminution des décès liés à la traumatologie routière et une meilleure prévention de la pathologie vasculaire cérébrale limitent le nombre de donneurs dits « classiques ». Pour faire face à cette situation, le recours à des donneurs à critères élargis (ECD) est l’un des moyens envisagés. Ainsi, des donneurs de plus en plus âgés sont recensés et proposés au prélèvement. Le but de ce travail est d’évaluer le recours aux donneurs très âgés (≥75ans) et la pertinence de cette stratégie.

Étude rétrospective multicentrique réalisée à partir de la base de données Cristal de l’Agence de la biomédecine. Recueil des données du 01/01/2002 au 31/12/2011.

Au cours de la période étudiée, 2461 donneurs potentiels âgés de plus de 75ans ont été recensés dont 953 (38,7 %) prélevés. En 2011, ces donneurs représentaient 14,7 % des recensements, 13,3 % des prélèvements et 7,2 % du total des greffes réalisées en France (7,3 % des greffes rénales, 12,1 % des greffes hépatiques). Sur l’ensemble de la période, ce ratio prélevés/recensés (38,7 %) était inférieur dans cette tranche d’âge par rapport à celui de l’ensemble de la population (49,2 %). Néanmoins, en 2011, ce ratio tendait à s’en approcher (44,8 % vs 49,5 %). Il est de 42,6 % pour les donneurs de plus de 80ans. Parmi les donneurs recensés, 884 avaient plus de 80ans, dont 307 prélevés (34,7 %). 79,7 % des donneurs prélevés décèdent de cause vasculaire. Le délai entre l’admission et le passage en mort encéphalique était le plus souvent court (39 %<48heures et 40,4 % entre 2 et 5jours) ce qui permet de « borner » la prise en charge. Le taux de prélèvement était de 2,1 organes/donneur, soit 1285 greffons rénaux et 622 greffons hépatiques. Ont été finalement greffés 1026 greffons rénaux (771 reins isolés, 255 bigreffes) et 581 foies, soit 1608 organes (28,1 % sont issus de donneurs de plus de 80ans). Un an après la greffe, 89,6 % des greffons rénaux (87,5 % de mono-greffes, 95,4 % de bigreffes) et 93,6 % des greffons hépatiques étaient fonctionnels.

Le prélèvement de reins et de foies chez des patients âgés de plus de 75ans contribue de manière significative à la greffe d’organes. Les résultats à un an sont satisfaisants. Le développement de techniques dynamiques de conservation des greffons va permettre d’améliorer encore la qualité de ces greffons.