Suscribirse

Étude prospective, randomisée et double aveugle comparant l’efficacité d’une technique PCA-AIVOC rémifentanil au site effet avec une PCA fentanyl pour la lithotritie extracorporelle des voies urinaires - 07/09/15

Doi : 10.1016/j.anrea.2015.07.608 
David Ould-Yahoui , Edgard Engelman, Luc Van Obbergh, Luc Barvais
 Anesthésiologie, hôpital Erasme, Bruxelles, Belgique 

Auteur correspondant.

Resumen

Introduction

Actuellement, il n’existe pas de consensus concernant la technique idéale d’anesthésie pour les lithotrities extracorporelles (LEC) des voies urinaires. L’objectif de cette étude est d’évaluer l’efficacité d’un système original PCA-AIVOC au site effet du rémifentanil avec une PCA permettant une administration classique de bolus de fentanyl.

Patients et méthodes

Après accord du comité éthique et obtention d’un consentement écrit, 40 patients ont été randomisés en deux groupes. Tous les patients ont reçu 2mg de midazolam, 5minutes avant le début de la procédure. Le groupe R reçoit le rémifentanil à objectif de concentration au site effet (Ce) contrôlé par le patient (PCA-AIVOC). La Ce initiale est fixée à 0,5ng/mL. À chaque demande correspond une augmentation de la Ce de 0,5ng/mL. La Ce du remifentanyl diminue par palier de 0,25ng/mL si aucune demande n’est enregistrée après 5minutes. Dans le groupe F, le patient reçoit à chaque demande, un bolus de 25μg de fentanyl avec une période d’interdiction de 5minutes. Le même bouton PCA relie les deux systèmes PCA. Selon la liste de randomisation, un système contient du NaCl 0,9 %. Tous les patients ont bénéficié d’une surveillance classique des différents paramètres vitaux incluant la capnographie, mesurée par une canule type capnoline (Covidien) et un apport prophylactique de 3L/min d’oxygène. Les niveaux de sédation et douleur sont enregistrés toutes les 5minutes. En fin de procédure, un indice de satisfaction est demandé à chaque patient. L’analyse statistique a été réalisée à l’aide d’une analyse de variance à 2 dimensions pour mesures répétées, un test de Fisher ou un test de Mann-Whitney selon l’indication.

Résultats

En fin de procédure, le niveau de l’analgésie est statistiquement inférieur dans le groupe R comparé au groupe F (VAS : 4,3±1,4 versus 5,2±2,1 ; p<0,05) (Tableau 1). La consommation moyenne totale de fentanyl est de 92,1±44,1μg alors que la Ce moyenne du rémifentanil atteinte à la 20e minute est de 1,14±1,13ng/mL. Le nombre de demande par patient est de 4,5±3,8 et 5,6±3, respectivement dans les groupes R et F (p=0,145). Les valeurs de capnométrie et de saturation en O2 au cours de l’étude étaient identiques (Tableau 1). Aucun patient n’a nécessité de ventilation assistée au masque. Le degré de satisfaction (80 % groupe R vs 68 % groupe F, p=0,12) et la fréquence des nausées et du prurit étaient en faveur du groupe R sans atteindre de différence significative.

Discussion

Lors d’une procédure de LEC des voies urinaires, l’utilisation du rémifentanil en mode PCA-AIVOC selon un algorithme progressif associé à un mode dégressif en l’absence de demande, a démontré une meilleure qualité d’analgésie par rapport à une technique classique PCA fentanyl. Cette nouvelle technique originale de PCA semble particulièrement adaptée à la large variabilité interindividuelle.

El texto completo de este artículo está disponible en PDF.

Esquema


© 2015  Publicado por Elsevier Masson SAS.
Añadir a mi biblioteca Eliminar de mi biblioteca Imprimir
Exportación

    Exportación citas

  • Fichero

  • Contenido

Vol 1 - N° S1

P. A397-A398 - septembre 2015 Regresar al número
Artículo precedente Artículo precedente
  • Étude sur les AINS en chirurgie thoracique
  • Arnaud Roses, Yen-Lan Nguyen, Xavier Becanne, Antoine Tesniere, Antoine Rabbat, Charles-Marc Samama, Jean-François Regnard
| Artículo siguiente Artículo siguiente
  • Effet analgésique du STR-324, un dérivé stable de l’opiorphine, dans un modèle de douleur neuropathique chez le rat
  • Alain Van Elstraete, Philippe Sitbon, Leila Hamdi, Dan Benhamou, Jean-Xavier Mazoit, Catherine Rougeot

Bienvenido a EM-consulte, la referencia de los profesionales de la salud.
El acceso al texto completo de este artículo requiere una suscripción.

¿Ya suscrito a @@106933@@ revista ?

Mi cuenta


Declaración CNIL

EM-CONSULTE.COM se declara a la CNIL, la declaración N º 1286925.

En virtud de la Ley N º 78-17 del 6 de enero de 1978, relativa a las computadoras, archivos y libertades, usted tiene el derecho de oposición (art.26 de la ley), el acceso (art.34 a 38 Ley), y correcta (artículo 36 de la ley) los datos que le conciernen. Por lo tanto, usted puede pedir que se corrija, complementado, clarificado, actualizado o suprimido información sobre usted que son inexactos, incompletos, engañosos, obsoletos o cuya recogida o de conservación o uso está prohibido.
La información personal sobre los visitantes de nuestro sitio, incluyendo su identidad, son confidenciales.
El jefe del sitio en el honor se compromete a respetar la confidencialidad de los requisitos legales aplicables en Francia y no de revelar dicha información a terceros.


Todo el contenido en este sitio: Copyright © 2025 Elsevier, sus licenciantes y colaboradores. Se reservan todos los derechos, incluidos los de minería de texto y datos, entrenamiento de IA y tecnologías similares. Para todo el contenido de acceso abierto, se aplican los términos de licencia de Creative Commons.