L’inadéquation entre l’apport et la demande en O₂ du myocarde pourrait être approchée par l’indice de Buffington (IB : pression artérielle moyenne divisée par fréquence cardiaque) et le double produit (DP : fréquence cardiaque multiplié par pression artérielle systolique) [1Buffington C.W. Hemodynamicdeterminantsofischemicmyocardialdysfunctionin the presence of coronary stenosis in dogs Anesthesiology 1985 ;  63 : 651-662 [cross-ref]

Haga clic aquí para ir a la sección de Referencias, 2Gobel F.L., Norstrom L.A., Nelson R.R., y al. The rate-pressure product as an index of myocardial oxygen consumption during exercise in patients with angina pectoris Circulation 1978 ;  57 : 549-556 [cross-ref]

Haga clic aquí para ir a la sección de Referencias]. Nous avons recherché une association entre le dommage myocardique (DM) et l’IB<1 et le DP>10 000 en postopératoire d’une chirurgie pour fracture du col fémoral.

Étude monocentrique, rétrospective des données peropératoires (non informatisées) des patients opérés en urgence d’une fracture de l’extrémité supérieure du fémur entre le 27 novembre 2012 et le 14 décembre 2013 enregistrés dans une base de données prospective observationnelle mise en place après accord du CPP. L’IB et le DP ont été calculés à chaque couple de mesure (fréquence cardiaque et de pression artérielle) disponible. Le DM postopératoire était défini par une TnIc>0,06μg/L à j1, j3 ou j5. Les données quantitatives sont présentées en moyenne (écart-type) ou médiane [1^er quartile–3^e quartile], les données qualitatives en effectif (%). Une analyse univariée puis multivariée (variable dépendante : dommage myocardique) et un modèle mixte à effet aléatoire pour les données répétées ont été réalisés.

Parmi les 171 patients analysés 43 (25 %) ont présenté un DM post-opératoire. L’analyse multivariée a identifié les variables âge (OR=1,05 ; IC 95 % [1,00–1,10] ; p=0,01), présence d’un diabète (OR=3,78 ; IC 95 % [1,49–9,69] ; p=0,005) et au moins un IB<1 et un DP>10 000 (OR=4,24 ; IC 95 % [1,14–15,79] ; p=0,03) comme associé au DM. Le modèle mixte a montré un effet du temps (p<0,001), mais pas d’effet groupe (p=0,28) sur l’évolution des indices étudiés (Tableau 1).

Cette étude suggère que l’IB<1 ne peut pas être utilisé comme indicateur de l’inadéquation entre l’apport et la demande en O₂ du myocarde. En revanche, le DP>10 000 semble être associé au DM postopératoire. Les limites de ce travail sont cependant nombreuses (rétrospectif, données non informatisée en peropératoire) mais il suggère la réalisation de travaux complémentaire sur ces indices hémodynamiques simples à calculer.