Les nouvelles méthodes de dosage de la troponine confèrent à ce biomarqueur un intérêt pronostic chez le coronarien chronique [1McFalls E.O., y al. Outcomes of hospitalized patients with non-acute coronary syndrome and elevated cardiac troponin level Am J Med 2011 ;  124 (7) : 630-635 [inter-ref]

Haga clic aquí para ir a la sección de Referencias]. L’objectif de l’étude est de déterminer si une troponine ultrasensible (hs-cTnT) anormalement élevée en préopératoire améliore la stratification du risque cardiaque postopératoire.

Entre septembre 2013 et mars 2015, 804 opérés consécutifs de chirurgie vasculaire de notre institution ont bénéficiés d’un dosage de hs-cTnT en préopératoire et au cours des trois premiers jours postopératoire. Le dommage myocardique ischémique postopératoire (myocardial injury after non cardiac surgery [MINS]) a été défini comme une élévation postopératoire de hs-cTnT au-dessus du seuil de 50ng/L associé à élévation de plus de 60 % par rapport à la hs-cTnT préopératoire.

Les facteurs préopératoires associés au MINS ont été déterminés par analyse uni puis multivariée. La valeur prédictive des facteurs associés à un risque accru de MINS a été évaluée par des courbes ROC.

Six cent dix-sept opérés ont été inclus dans l’étude. Ont été exclus : 17 absences de dosages de hs-cTnT, 96 absences de dosages de créatinine, 3 interventions sous circulations extracorporelles, 25 insuffisances rénales chroniques sévères, 40 insuffisances rénales aiguës et 6 sepsis postopératoires. Les comorbidités préopératoires des opérés étaient HTA (70 %), cardiopathie ischémique (34 %), tabagisme actif (47 %), antécédent de pathologie cérébro-vasculaire (13 %), diabète (23 %), hypercholestérolémie (75 %), obésité (19 %), insuffisance rénale chronique modérée (29 %) ; 79 % des opérés étaient traités par antiagrégants plaquettaires et 66 % par statines.

En préopératoire : 565 (92 %) opérés présentaient une hs-cTnT détectable et 167 (27 %) une hs-cTnT supérieure à 14ng/L (99^e percentile). En postopératoire un MINS a été retrouvé chez 33 opérés (5,3 %).

Les facteurs préopératoires associés à un MINS en analyse univariée sont donnés dans le Tableau 1.

En analyse multivariée comparant le score de Lee et la hs-cTnT, seule une hs-cTnT préopératoire supérieure à 14ng/L est un facteur indépendant de MINS (OR=3,61 ; IC95 % : 1,73–7,51, p=10⁻³). La valeur prédictive pour le MINS du score de Lee majoré de 1 point en cas de hs-cTnT préopératoire supérieure à 14ng/L est supérieure à celle du score de Lee comme le montre la différence significative des aires sous les courbes ROC : score de Lee-troponine à 0,65 (0,56–0,74) et score de Lee à 0,56 (0,47–0,65), p=0,006.

La hs-cTnT préopératoire permet une meilleure stratification du risque cardiaque des opérés de chirurgie vasculaire. Une hs-cTnT supérieure au 99^epercentile (14ng/L) est le facteur de risque indépendant le plus significativement associé à un MINS.

Ajouté au score de Lee, une valeur préopératoire de hs-cTnT supérieure à 14ng/L permet une meilleure stratification préopératoire du risque cardiaque des opérés de chirurgie vasculaire.