Les complications respiratoires constituent une cause redoutable de morbidité et de mortalité dans la période périopératoire. Plusieurs études ont incriminé la ventilation mécanique à haut volume courant (VC) dans la survenue de lésions pulmonaires [1 J Cardiothorac Vasc Anesth 2012 ;  26 (3) : 448-454

Haga clic aquí para ir a la sección de Referencias]. Les études qui ont évalué l’effet de la ventilation à VC réduit sur les échanges gazeux et sur les complications respiratoires après une chirurgie cardiaque sont peu nombreuses et leurs résultats ne sont pas concluants [2 BMJ 2012 ;  344 : 2124-2136

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Le but de cette étude est d’évaluer les effets de la ventilation à VC réduit sur les échanges gazeux, la mécanique et les complications respiratoires chez les patients (pts) ayant subi une chirurgie coronaire sous circulation extracorporelle (CEC).

Tous les pts programmés pour une chirurgie coronaire élective d’octobre 2013 à décembre 2014 sont inclus. Ils ont été randomisés en 2 groupes (Gr) : Gr I (30 pts) ont été ventilés avec un VC réduit (6mL/kg de poids idéal avec une PEEP à +5cm H₂O) ; Gr II (30 pts) ventilés avec un VC normal (10mL/kg de poids idéal sans PEEP) et ceci depuis l’induction de l’anesthésie jusqu’à l’extubation en postopératoire en réanimation. Aucune ventilation n’a été maintenue durant la CEC dans les 2 Gr. Les autres paramètres de la ventilation, les protocoles anesthésiques et la technique chirurgicale ont été identiques dans les 2 Gr. Ont été notées les données ventilatoires et gazométriques (PaO₂, PvO₂, P insp, auto-PEEP, compliance pulmonaire, PaO₂/FiO₂, P(A-a) O₂ et Qs/Qt) et l’Hb et ceci à H0, H4, H8, H24, H48 et j4. Ont également été notés le saignement périopératoire, la durée de ventilation, la survenue de complications respiratoires au cours de l’hospitalisation ainsi que la durée de séjour en réanimation et à l’hôpital.

Les tests analytiques utilisés sont les tests de Chi², Student et ANOVA (p≤0,05).

Les données démographiques des 2 Gr sont comparables. Le saignement périopératoire et la durée de CEC sont identiques dans les 2 Gr. Une réduction de l’auto-PEEP a pu être démontrée dans le Gr I à H0 et H4 ; avantage perdu à H8. Une réduction de la compliance pulmonaire statistiquement significative est notée dans le Gr I de H0 à H8. La fraction de shunt calculée est comparable entre les 2 Gr à H0 et H4 avec une réduction significative à H8 en faveur de la ventilation avec VC normal. Le reste des paramètres recueillis sont comparables dans le 2 Gr. Le délai d’extubation, l’incidence de complications respiratoires (Tableau 1), la durée de séjour en réanimation et la durée totale de séjour à l’hôpital sont également identiques dans les 2 Gr.

Notre étude n’a pas réussi à établir un effet bénéfique de la ventilation à volume courant réduit (6mL/kg de poids idéal) associé à une PEEP de 5cmH₂O sur l’amélioration des échanges gazeux après chirurgie coronarienne élective sous CEC ni sur la réduction de l’incidence des complications respiratoires postopératoires.