La mini CEC (MECC) a été développée afin de diminuer le contact air-sang et la réaction systémique inflammatoire. Ses effets sur la fonction rénale ont été peu étudiés. Une méta-analyse récente sur la chirurgie coronarienne et une étude randomisée de faible effectif rapportent une diminution du pic de créatinine postopératoire. Aucune étude sur la MECC n’a encore évalué la fonction rénale avec le score de RIFLE, qui augmente la sensibilité du diagnostic de défaillance rénale et permet une classification simple et reproductible, ni l’effet conjoint de la durée de circulation extracorporelle. Le but de notre étude était d’explorer de manière prospective la fonction rénale sous MECC et CEC standard (CECs) en chirurgie cardiaque coronarienne, valvulaire et de l’aorte ascendante, avec le score de RIFLE et d’évaluer l’impact de la durée de la CEC.

Entre mai et juillet 2012, tous les patients ayant bénéficié une intervention de chirurgie cardiaque ont été inclus. Les patients avaient soit une MECC soit une CECs. La fonction rénale a été évaluée par la clairance de la créatinine et le score de RIFLE à j1 et j2 postopératoire, stratifiés selon une durée de CEC inférieure ou supérieure à 2heures. Ont également été recueillis le remplissage periopératoire, les besoins transfusionels, et l’utilisation de vasopresseurs. Le projet a été accepté par le comité d’éthique local. Les patients ont été informés et ont donné leur consentement pour l’utilisation des données.

Durant la période de l’étude, 197 patients ont été inclus : 79 ont bénéficié d’une MECC et 118 d’une CECs. L’âge moyen était de 67ans±11. Le type de chirurgie cardiaque était coronarienne (48 %), valvulaire (38 %), combinée (9 %) ou de l’aorte ascendante (5 %). Les patients sous MECC avaient un EURO score plus bas (4,8±2,6 vs 5,6±2,9 ; p=0,04). Le remplissage peropératoire et postopératoire sur 48heures était moindre dans le groupe MECC (4648±1593mL vs 5616±1927mL ; p=0,0004) mais plus de vasopresseurs utilisés en peropératoire dans le groupe MECC (30 % vs 16 % ; p=0,02). Il n’y avait pas de différence dans les besoins transfusionels per et postopératoires (respectivement 20,3 % vs 26,3 % ; p=0,33 et 13,9 % vs 15,2 % ; p=0,8). La fonction rénale à j1 et j2 postopératoire, évaluée sur le score de RIFLE, était comparables chez les patients opérés sous MECC ou CECs (Tableau 1). Ce résultat persistait en stratifiant sur la durée de la CEC, qu’elle soit inférieure ou supérieure à 2h. Une CEC de plus de 2h était liée à une altération significative de la fonction rénale à j1 postopératoire.

Dans une population avec un EURO score plus bas, la MECC ne semble pas influencer de façon différente la fonction rénale postopératoire évaluée par le score de RIFLE par rapport à la CEC standard, que la durée de la CEC soit inférieure ou supérieure à 2heures. La MECC diminue le volume du remplissage vasculaire administré, mais pas les besoins transfusionels.