Chez l’enfant les règles de perfusion peropératoire utilisées en routine, ont été définies par Berry et al. La restauration de la volémie, pour assurer un débit cardiaque suffisant à la perfusion des organes, est un enjeu quotidien au bloc opératoire. La mesure de la variation de pic de vélocité aortique (Δ peak) est le seul paramètre échographique fiable capable d’évaluer la précharge dépendance chez l’enfant. Le but de cette étude était d’évaluer le déficit volémique du jeûne et sa correction par la mesure du Δ peak par voie sus-sternale. L’étude a été menée sur une population pédiatrique bénéficiant d’une anesthésie générale pour une chirurgie ambulatoire programmée.

Vingt-quatre enfants sous anesthésie générale nécessistant une ventilation mécanique ont été inclus. La mesure du Δ peak a été réalisée après l’induction de l’anesthésie, avant la compensation du jeûne puis à la fin de la compensation. Parallèlement ont été recueillis la fréquence cardiaque, la pression artérielle, et la mesure de l’intégrale temps vitesse (ITV) aortique. Les résultats sont exprimés en médianes [IQ] et pourcentages.

Dans la population étudiée, la durée du jeûne est supérieure aux recommandations avec une médiane de 13heures [11,5–15]. Après administration de la compensation hydrique, la mesure du Δ peak décroit de manière significative de 13 % [11–17] à 9,5 % [5,5–13] (p=0,02). Les autres paramètres hémodynamiques restent stables (Fig. 1).

Le jeûne préopératoire induit probablement une hypovolémie. Celle-ci ne semble pas avoir de retentissement clinique mesurable avec le monitorage classique chez l’enfant ASA 1. L’hypovolémie peut être mise en évidence par la mesure du Δ peak par voie sus-stenale qui semble séduisante au bloc opératoire par son accessibilité, son caractère non invasif et sa facilité d’exécution chez l’enfant. La mesure du Δ peak semble être un outil adapté au monitorage du remplissage chez l’enfant. Ces résultats doivent être confirmés par de nouvelles études.