Biphasic response (shrinkage–regrowth–shrinkage) of tumors has never previously been reported in the postoperative course, neither after microsurgery, nor after Gamma Knife surgery (GKS). We present the case of an adult with dorsal midbrain syndrome resulting from a pilocytic astrocytoma centered on the mesencephalic tectum. The tumor extended to the third ventricle and the thalamus. Initially, due to tumor growth, a biopsy was performed and histology established. Later, a ventriculocisternostomy for obstructive hydrocephalus was performed. Finally, GKS was performed, as the tumor continued to grow. After GKS, the lesion exhibited a biphasic response, with a major shrinkage at 3 months, regrowth within the target volume at 6 and 9 months and a second phase of important shrinkage at 12 months, which persisted for the next two years. The possible mechanisms for this particular response pattern are discussed.

Une réponse biphasique (diminution initiale de volume–augmentation–diminution de volume) des tumeurs cérébrales n’a pas été rapportée dans les suites postopératoires, que ce soit après microchirurgie, ou après radiochirurgie par Gamma Knife (GK). Nous rapportons le cas d’un patient adulte avec un syndrome mésencéphalique dorsal, due à un astrocytome pilocytique, centré sur le tectum mésencéphalique. La lésion présentait une extension au niveau du troisième ventricule ainsi que du thalamus. Initialement, due à une augmentation volumétrique de la tumeur, une biopsie a été réalisée ; ensuite, une ventriculocisternostomie pour une hydrocéphalie obstructive ; finalement, un traitement par GK a été effectué, car l’astrocytome pilocytique continuait à augmenter. Après la radiochirurgie, la tumeur a présenté une réponse biphasique, avec diminution volumétrique importante à 3 mois, re-augmentation dans le volume cible à 6 et 9 mois et ensuite une phase de diminution majeure à 12 mois, qui a persisté pour les prochains deux ans. Les possibles mécanismes de ce pattern particulier de réponse sont présentés.