Cet article analyse les résultats d’une étude qualitative nationale concernant les soins palliatifs prodigués par les dispositifs équipes mobiles et lits identifiés de soins palliatifs. Les progrès observés sont manifestes mais également très inégaux et incertains. Dépourvue d’autorité a priori, l’équipe mobile de soins palliatifs doit constamment travailler à démontrer ses expertises et sa capacité à apporter un soutien aux services médicaux afin de pouvoir développer une relation partenariale avec eux. L’efficacité des lits identifiés de soins palliatifs varie considérablement d’un établissement hospitalier à l’autre ou d’un service à l’autre et apparaît tributaire de choix organisationnels. Le « fléchage » des ressources supplémentaires vers les patients « codés » lits identifiés de soins palliatifs et le fonctionnement collégial du service pour les prises de décisions apparaissent comme des éléments indispensables au bon fonctionnement de la démarche. Plus qu’une conversion culturelle, la diffusion de la démarche palliative repose sur l’incorporation de gestes techniques au sein des services non dédiés aux soins palliatifs, de façon à apporter des solutions à des situations concrètes. La définition extensive des soins palliatifs fait encourir un risque : celui d’une disparition du temps de la décision du « passage » en soin palliatif. Ce processus collégial de « rupture » dans la prise en charge est pourtant déterminant pour la mise en place d’une autre forme d’intervention et résoudre le « désordre » organisationnel suscité par la mort à l’hôpital. Encore très service-dépendante, la diffusion d’une démarche palliative gagnerait à une mise à plat des situations (analyse des besoins, organisation, ressources disponibles/nécessaires) consolidées à l’échelle de l’établissement, et à la mise en place d’une politique palliative d’établissement.

This article presents an analysis of a national qualitative study on mobile palliative care teams and beds specifically oriented toward palliative care. Important progresses were observed but they are irregular and uncertain. Without exerting any authority, a mobile palliative care team has to demonstrate its expertise and its capacity to support the other specialized hospital departments and to develop a joint relation with them. The effectiveness of beds specifically oriented toward palliative care changes from one hospital to another because of organizational choices. Specific financing and collegiality are the most important factors for this organization. The diffusion of the palliative approach in non-palliative departments requires the incorporation of technical actions. One of the problems is the risk to forget the time needed to decide when the patient requires a palliative approach. This moment may be a breaking one. A specific palliative politics in each facility may be the best way to increase these organizational modalities and to increase the quality of a palliative approach.