El tratamiento de las fracturas de la paleta humeral sigue siendo un desafío a pesar de los progresos importantes de las osteosíntesis. Es difícil obtener buenos resultados debido a la compleja anatomía del codo, a la frecuente conminución articular y metafisaria y a la osteoporosis en el paciente anciano. Es imperativo tener una buena comprensión de la fractura antes de proponer un tratamiento, de ahí la importancia del estudio iconográfico preoperatorio. Las complicaciones se valoran antes del tratamiento, y el conocimiento de las complicaciones postoperatorias, muy frecuentes, debería permitir reducir su número. El tratamiento de elección es la osteosíntesis mediante dos placas anatómicas, que debería posibilitar una reducción articular anatómica y una estabilización suficiente para permitir la rehabilitación inmediata, única garantía de un resultado óptimo. Sin embargo, en el paciente anciano, fragilizado por comorbilidades, aún más cuando la fractura es conminuta y existe una osteoporosis, puede proponerse una artroplastia mediante prótesis total del codo. En este caso, es necesario precisar adecuadamente los límites funcionales que no se deben sobrepasar para esperar un buen resultado prolongado.