Les nouvelles recommandations 2014 de l’American Thyroid Association sur la prise en charge des cancers thyroïdiens de souche vésiculaire ont été présentées au congrès 2014 Endocrine/ICE à Chicago. Ces recommandations vont dans le sens d’une appréciation plus fine du risque individuel et de l’adaptation des stratégies thérapeutiques, dans le but de ne pas surtraiter des cancers de faible risque et d’excellent pronostic. Elles proposent une mise à jour de la classification pronostique selon les caractéristiques initiales, précisant le risque lié aux atteintes ganglionnaires, au degré d’invasion des cancers folliculaires et l’apport de l’analyse moléculaire. Les indications, les doses et les modalités de préparation du traitement par l’iode radioactif (IRA) ont également été réévaluées, dans le sens d’une désescalade thérapeutique pour les formes à faible risque de récidive. Enfin la réponse au traitement initial est prise en compte afin d’adapter la surveillance et les objectifs du traitement frénateur, qui doivent tenir compte du risque lié à la freination elle-même.

Concernant les formes avancées, le pronostic est essentiellement lié à la sensibilité à l’iode radioactif. Le traitement systémique des formes réfractaires a montré des résultats prometteurs des thérapies ciblées, cependant aucune à ce jour n’a démontré d’efficacité en termes de survie globale, et leur utilisation est grevée d’effets secondaires souvent invalidants. L’équipe de Fagin a présenté une efficacité sur l’utilisation en courte durée d’inhibiteurs sélectifs de la voie des MAPK, sur des modèles murins puis chez l’homme, dans la restauration de la sensibilité à l’iode radioactif.

The American Thyroid Association has presented new guidelines for the management of thyroid cancer. These guidelines tend to appreciate more accurately the individual risk of patients, to adapt accordingly the treatment and the follow up. The initial risk stratification has been completed, especially precising the risk of N1 patients, follicular thyroid cancers, and the prognostic impact of molecular markers. Indications, doses and modalities of radioiodine (RAI) have been reevaluated, restricting its utilization in order to avoid overtreatment of low risk patients. Moreover the response to initial treatment allows to restratify the risk of the patients, and to adapt the monitoring and the thyroid hormone therapy management. The risk of suppressive thyroid hormone therapy has also to be considered.

Concerning advanced thyroid cancer, prognosis is mainly depending on its RAI sensitivity. The systemic treatment of progressive, threatening refractory cancers is nowadays based on targeted therapy. However none of these treatments has demonstrated an improvement in overall survival, and side effects are frequent. Fagin et al presented promising results concerning short term treatment with selective inhibitors of the MAPK pathway, able to partially restore RAI sensitivity of refractory lesions in murine models, and recently in human patients.