La cirugía de la alopecia ha evolucionado recientemente gracias a la miniaturización de los injertos de pelo, lo que permite obtener unos resultados naturales. La extracción se realiza siempre en la región occipital inferior y la cicatriz es poco detectable cuando se respetan varias reglas técnicas, que se describirán en este artículo. Después de una fragmentación en mini (3-5 cabellos) y microinjertos (1-2 cabellos), la introducción se realiza con pinzas de microcirugía en cientos de microincisiones. Hay que seguir la inclinación y la orientación de los cabellos de forma muy meticulosa. El crecimiento se produce 3-6 meses después del primer trasplante y se debe esperar este período mínimo para plantear una segunda sesión según los mismos principios. En cualquier caso, se trata de una intervención quirúrgica al 100%, con sus exigencias y reglas obligatorias. La indicación quirúrgica se establece después de una exploración minuciosa del cuero cabelludo, donde se evalúan sus distintas cualidades (capacidad de cobertura, elasticidad, superficie pilosa/superficie alopécica, etc.). Hay que tener en cuenta la psicología del paciente después de varias entrevistas en la consulta. Por último, el aspecto evolutivo de la alopecia guía siempre las indicaciones y el procedimiento quirúrgico. Siempre hay que tratar de tener en cuenta el futuro, realizando el implante a un nivel tanto más alto cuanto más joven sea el paciente. En la alopecia femenina se pueden utilizar en ocasiones las técnicas de miniinjertos si existe una zona donante lo bastante densa y cuando el tratamiento médico haya permitido una cierta estabilización. Otras técnicas más laboriosas todavía tienen algunas indicaciones: los colgajos de cuero cabelludo extraídos de la región temporal y con pedículo superior permiten obtener enseguida una alta densidad en la línea de implantación del pelo anterior. Las reducciones tonsurales han aprovechado la introducción de extensores (P. Frechet) y permiten reducir las zonas de alopecia posteriores cuando existe una buena laxitud del cuero cabelludo, teniendo en cuenta las posibles correcciones de la cicatriz medial (injertos capilares, técnica de tres colgajos). Por último, es probable que la expansión cutánea sea la técnica que mejor aprovecha las posibilidades de cobertura del cuero cabelludo, pero cuenta con muchas limitaciones y sus indicaciones son escasas.