Dans le spasme hémifacial et la névralgie du trijumeau, l’efficacité de la décompression neuro-vasculaire dans l’angle ponto-cérébelleux est bien reconnue à ce jour. Nous rapportons ici le cas d’une femme de 84ans présentant un conflit neuro-vasculaire du nerf cochléo-vestibulaire gauche. La patiente a consulté pour des crises de vertige et des instabilités posturales invalidantes, accompagnées d’une hypoacousie gauche et d’un acouphène gauche. La chirurgie de décompression neuro-vasculaire a été réalisée par voie rétro-sigmoïdienne assistée par endoscopie.

La patiente a été examinée avant et après chirurgie (7jours et 2mois) en conditions statique et dynamique d’équilibration (plate-forme stable versus instable), avec et sans vision, et avec stimulation optocinétique. Une évaluation de la verticale visuelle subjective (VVS) et un examen de la fonction cochléo-vestibulaire ont été aussi réalisés avant et après chirurgie.

Avant décompression, l’examen posturographique mettait en évidence des instabilités posturales en conditions statique et dynamique, majorées en absence de vision et avec stimulation optocinétique, conditions conduisant à la chute de la patiente. En post-opératoire immédiat (7jours) et à plus long terme (2mois), l’équilibre postural était possible en condition dynamique ainsi qu’en absence de vision. L’analyse des paramètres posturographiques (énergie, puissance spectrale) ne montrait plus de différences significatives par rapport aux normes de sujets de même âge. La VVS n’était pas affectée par la décompression. Les vertiges et l’acouphène gauche avaient totalement disparu. L’intelligibilité était améliorée à gauche, et le déficit vestibulaire gauche était fortement réduit (54 % versus 18 %).

Ce travail est le premier à montrer que les déficits posturaux résultant d’un conflit neuro-vasculaire du nerf cochléo-vestibulaire chez une personne âgée sont améliorés après chirurgie de décompression.