Les métastases thyroïdiennes des cancers systémiques sont rares, parfois de diagnostic difficile.

Nous rapportons l’observation d’un homme de 49ans consultant pour un goitre douloureux compressif compliqué d’une thrombose de la veine jugulaire gauche. Les TDM successifs retrouvent un goitre thyroïdien rapidement évolutif (10×10×6cm), associé à des adénopathies cervicales et médiastinales évolutives, ainsi qu’un nodule pulmonaire basal gauche. Toutes ces lésions sont fixantes au TEP¹⁸FDG. Bien que l’évolution initiale fasse évoquer la possibilité d’une thyroïdite de Riedel (TSH=8,7mU/L, Ac anti-TPO négatifs), une étiologie néoplasique est aussi envisagée. Ainsi, des biopsies thyroïdiennes chirurgicales sont réalisées retrouvant une infiltration massive par un carcinome de haut grade de malignité (CK7+, CK20−, TTF1+) à la fois compatible avec un carcinome anaplasique thyroïdien ou une métastase thyroïdienne d’un adénocarcinome pulmonaire. Une chimiothérapie de première intention est réalisée devant l’hypothèse d’un carcinome anaplasique (cisplatine et VP16). La réponse à la chimiothérapie est rapide avec une diminution en taille du goitre et du nodule pulmonaire de plus de 50 %. Devant cette réponse inhabituelle, les lames d’anatomopathologie sont relues, la tumeur semble correspondre à un carcinome neuroendocrine de haut grade (TTF1+, synaptophysine+, chromogranine−, CD56+), qui serait une métastase thyroïdienne d’un carcinome neuroendocrine à petites cellules pulmonaire. Le patient bénéficie par la suite d’une radiothérapie cervicale et encéphalique.

Les métastases thyroïdiennes de cancers systémiques sont rares, mais il faut savoir les évoquer tout au long de la prise en charge diagnostique et thérapeutique de certains goitres nodulaires.