La coloproctectomie totale avec anastomose iléo-anale sur réservoir est devenue l’intervention de choix pour le traitement des patients atteints de rectocolite ulcéro-hémorragique et la polypose adénomateuse familiale. Le progrès réalisé dans la maîtrise de la technique chirurgicale a abouti à un taux de mortalité et de morbidité faible et des résultats fonctionnels de plus en plus satisfaisants. Ces modifications de la technique sont discutées dans cette revue, limitées aux points actuels de controverse. Les points qui suscitent jusqu’à maintenant des discussions sont : l’indication de l’anastomose iléo-anale ou iléo-rectale, les indications de cette intervention chez les personnes âgées, la place de l’anastomose iléo-anale dans les colites indéterminées et la maladie de Crohn (MC), la place de la cœlioscopie, la mucosectomie avec anastomose manuelle par rapport à l’anastomose mécanique, l’utilisation d’une iléostomie de dérivation et le mode d’accouchement. Un suivi plus long des patients couplés à une évaluation prospective active de la procédure est nécessaire pour régler ces questions.

Restorative proctocolectomy with ileal pouch-anal anastomosis has become the most commonly used procedure for elective treatment of patients with ulcerative colitis and familial adenomatous polyposis. Since its original description, the procedure has been modified in order to obtain optimal functional results with low morbidity and mortality, and yet provide a cure for the disease. In this review of the literature of restorative proctocolectomy with ileal pouch-anal anastomosis, we discuss these technical modifications, limiting our discussion to the current points of controversy. The current “hot topics” for debate are: indications for ileal pouch-anal or ileo-rectal anastomosis, indications for pouch surgery in the elderly, indeterminate colitis and Crohn's disease, the place of the laparoscopic approach, transanal mucosectomy with hand-sewn anastomosis vs the double-stapled technique, the use of diverting ileostomy and the issue of the best route for delivery of pregnant women. Longer follow-up of patients and increased knowledge and experience with pouch surgery, coupled with ongoing prospective evaluation of the procedure are required to settle these issues.