Le by-pass gastrique est la technique la plus fréquemment utilisée (poche gastrique de 30 mL avec anse en Y de 150 cm et anastomose jéjuno-jéjunale à 60 cm du Treitz) pour le traitement de l’obésité morbide. Huit patients (sur 167 opérés dans notre centre entre 2009 et 2012) ont présenté une ou plusieurs lithiases rénales oxalo-calciques.

Au cours de l’année 2013, 50 patients consécutifs (H10, F40), âge 41 ans (22–65), BMI 43,2kg/m² (36–60,8) ont bénéficié d’un geste identique par les mêmes opérateurs. Au quatrième mois postopératoire, un bilan métabolique avec avis néphrologique a été réalisé.

La perte de poids moyenne depuis l’intervention était de 27,3kg, soit 1,7kg par semaine. Le DFG moyen (MDRD) était de 117±25 mL/min, le taux de vitamine D native (25 OH D3) de 27,5±11μg/L. La densité et l’osmolalité urinaire étaient respectivement de 1021±5 et 569±250 mosm/L. Les valeurs de calciurie, d’oxalurie et de citraturie sont données par le Tableau 1.

Tous les patients ont une oligurie d’apport. Malgré la supplémentation, le taux de vitamine D native reste à la limite inférieure des normes. Les 8 patients lithiasiques ont une oxalurie significativement plus élevée et une citraturie plus basse que ceux explorés de façon prospective en 2013. Des conseils diététiques avec une augmentation des apports liquidiens comportant pour partie du citrate ont été donnés de façon personnalisée. Cette étude conforte notre idée initiale de poursuivre le suivi systématique des patients ayant bénéficié d’une CB et de revoir immédiatement ceux qui présenteraient un accident lithiasique.