L’insuffisance rénale aiguë (IRA) en réanimation est fréquente (35 à 65 %) et grave. Cette étude propose une description des patients présentant une défaillance rénale persistante à l’issue d’un séjour en réanimation nécessitant une épuration extra-rénale (EER) avec évaluation du pronostic vital et rénal à un an puis l’étude des facteurs de risque associés.

Les patients de notre service ayant présenté une IRA avec EER non sevrée avant la sortie de réanimation ont été inclus dans cette étude (recueil prospectif des données entre le 1^er décembre 2005 et le 31 mars 2011). La survie sans dialyse à un an a été modélisée par un modèle de Cox. Un modèle de Fine et Gray a aussi été utilisé pour modéliser de manière conjointe la mise en dialyse chronique et la mortalité.

Cent quinze patients ont été inclus. Les causes principales de l’IRA étaient le sepsis (23,3 %) et les chocs non infectieux (22,4 %). Pour 102 patients (87,9 %), la nécrose tubulaire aiguë (NTA) était le mécanisme admis. La survie sans dialyse chronique à un an est de 64,3 % [54,9–72,3 %]. Le risque cumulé de dialyse chronique et de décès à un an était respectivement de 23,5 % [17–32 %] et 12,1 % [7,4–19,7 %]. Les facteurs indépendants associés à une moindre survie sans dialyse sont l’âge, un autre mécanisme que la NTA à l’IRA, la vancomycine et une fonction rénale antérieure inférieure à 60 mL/min/1,73m² (MDRD). Une statine dans le traitement habituel est un facteur protecteur (HR=0,35 [0,17–0,71]). Le risque cumulé de dialyse chronique était aggravé par une cause d’IRA différente d’une NTA (sHR : 3,59 [1,2–10,7] et les aminosides (sHR : 4,25 [1,36–13] mais réduit par une clairance antérieure supérieure à 60 mL/mn/73m² (sHR : 0,033 [0,004–0,27]) et les statines (sHR : 0,06 [0,01–0,49]) sans modifier significativement le risque cumulé de décès.

La fonction rénale antérieure, l’âge, la vancomycine et les aminosides ainsi que les statines sont des facteurs indépendants significatifs influant sur la survie sans dialyse.