Nous avons réalisé un audit sur le protocole de réhabilitation après césarienne dans le service de Gynécologie-Obstétrique de Bicêtre, appliqué depuis l’ouverture de la maternité en 2009 où ont lieu 3500 naissances par an dont 20 % de césariennes. Ce protocole de réhabilitation concerne les césariennes programmées et urgentes, sous anesthésie loco-régionale ou générale. L’analgésie post-opératoire est multimodale : elle associe de la morphine par voie péri-médullaire ou un TAP block à un traitement per os par paracétamol (4g/j), néfopam (160mg/j), kétoprofène (200mg/j), en l’absence de contre-indications, ainsi que de la morphine à libération immédiate per os (analgésie contrôlée par la patiente [PCOA]). Ce protocole inclut également le retrait de la sonde urinaire et l’arrêt de la perfusion à la sortie de la salle de réveil (SSPI), le premier lever ainsi qu’une reprise alimentaire précoce six heures après la fin de la césarienne.

Nous avons ainsi répertorié ces données sur toutes les césariennes, non compliquées et sans pathologies maternelles associées, sur une période d’un mois du 1^er avril au 2 mai 2013. Le critère d’évaluation était la concordance des prescriptions ainsi que l’exécution du protocole. Cette évaluation comprenait également l’incidence des nausées et vomissements post-opératoires.

Parmi les 58 césariennes réalisées, 41 dossiers furent exploités. On retrouvait 11 césariennes programmées et 31 réalisées en urgence. L’anesthésie périmédullaire était utilisée dans 93 % et l’anesthésie générale dans 7 %. La durée moyenne de séjour en SSPI était de cinq heures et trente minutes. 87,5 % des patientes ont bénéficié de morphine en péri-médullaire tandis 12,5 % ont eu un TAP-block en post-opératoire immédiat. Toutes les patientes ont reçu de la carbétocine en per opératoire. Les résultats sont répertoriés dans le tableau suivant (Fig. 1). Par ailleurs l’incidence des nausées et vomissements dans les 24 premières heures était de 17,5 % dont 10 % survenus en SSPI. Ils étaient traités par l’administration de 4mg d’ondansétron.

Les prescriptions médicales du protocole de réhabilitation précoce après césarienne, sont globalement conformes. Les trois points faibles en termes de prescription et d’exécution sont le retrait de la sonde urinaire, le premier lever (éléments les plus récemment introduits) ainsi que le besoin d’un protocole d’administration préventive systématique des nausées-vomissements par une bithérapie anti-émétique mis en place à la suite de cet audit.