La distension pulmonaire est un mécanisme majeur de lésions induites par la ventilation mécanique pouvant entraîner un syndrome de détresse respiratoire de l’adulte (SDRA). Or, il a été démontré par tomodensitométrie, que même lors d’une ventilation dite « protectrice », pouvaient persister des zones distendues [1 Am J Respir Crit Care Med 2007 ;  2 : 160-166

Haga clic aquí para ir a la sección de Referencias]. La distension peut être aussi être mesurée sur le degré convexité ou de concavité de la courbe pression/temps lors de la phase à débit constant aussi appelé le stress index (SI) [2 Anesthesiology 2013 ;  4 : 880-889

Haga clic aquí para ir a la sección de Referencias]. L’objectif de notre étude est de dépister la distension (SI>1) et identifier les facteurs de risque associés.

Étude observationnelle, rétrospective, en réanimation chirurgicale du CHRU de Lille de mai 2013 à février 2014. Recueil dans 30 dossiers, après information et consentement des proches de patients consécutirifs ventilés en volume assisté contrôlé avec un ventilateur comportant la mesure automatisée du SI (Servo i™, Maquet GmbH), sans efforts de respiration spontanée. Recueil de données anamnestiques, cliniques, d’imagerie, paramètres de ventilation dont le SI, et gazométriques des 1ères 24h. Comparaison des patients distendus (SI>1) ou non (SI≤1) au sein de l’effectif global et de sous-groupes par analyse des données du dossier, notamment l’imagerie pulmonaire tomodensitométrique et/ou ultrasonographique (groupes SDRA ou non selon les définitions de l’American-European Consensus Conference ou de Berlin [3 JAMA 2012 ; 2526-2533

Haga clic aquí para ir a la sección de Referencias], groupe épanchements et/ou atélectasies, et groupe de patients sans atteinte respiratoire aigüe). Comparaisons effectuées avec les tests non-paramétrique de Mann-Whitney, Chi² et Fisher exact lorsqu’approprié (logiciel SPSS v18, IBM Corp).

Soixante-douze patients ont été ventilés sur les 4 mois du recueil, dont 30 ventilés en VAC avec mesure automatisée du SI dans des conditions de validité. Le SI recueilli révèle 30 % de distension (9/30) avec comme facteurs de risque : volume courant (Vt) bas (p=0,028), FiO2 élevée (p=0,040), et PEP élevée (p=0,040). Les patients en SDRA étaient distendus dans 64 % des cas (9/14) avec comme facteurs de risque : Vt bas (p=0,048) et pression de plateau (Pplat) plus élevée (p=0,036). Les patients atteints d’atélectasies et/ou d’épanchement étaient distendus dans 63 % des cas (5/8) avec comme facteurs de risque: Vt bas (p=0,043) et PEP plus élevée (p=0,018). Aucune distension n’était relevée dans le groupe sans atteinte respiratoire

Ce premier recueil du SI en routine clinique révèle jusqu’à 64 % de distension chez des patients atteints de SDRA malgré ventilation protectrice et limites de Pplat respectées, confirmant l’impossibilité en routine d’avoir une certitude de ventilation « protectrice ». D’autre part, le groupe de patients ayant des épanchements et/ou atélectasies, individualisés dans la définition de Berlin, sont à haut risque de distension par la PEP. Enfin, les patients n’ayant pas d’atteinte respiratoire n’ont pas de distension lorsque ventilés à faible volume courant. En conclusion, le SI pourrait être un outil de titration et de surveillance de la PEP chez les patients à risque de distension.