L'hémodialyse vise à épurer le sang et à réduire l'inflation hydrosodée des patients en insuffisance rénale chronique. Elle nécessite un abord vasculaire permettant des branchements répétés au rein artificiel. La fistule artérioveineuse native, décrite il y a près de 50 ans, est le meilleur abord vasculaire, bien qu'elle nécessite un délai de maturation avant usage. Les pontages artérioveineux prothétiques sont grevés de rétrécissements récidivants de l'anastomose veineuse. Les cathéters veineux centraux, irremplaçables en cas d'urgence, se compliquent d'infections graves et de sténoses veineuses centrales qui menacent les abords vasculaires futurs. L'anesthésie locorégionale permet la réalisation des abords en chirurgie ambulatoire dans la majorité des cas. La microchirurgie simplifie beaucoup la confection des anastomoses distales chez l'adulte et la rend possible chez les enfants. L'échographie-Doppler est l'examen de référence dans l'évaluation pré-, per- et postopératoire. L'angiographie et les procédures endovasculaires permettent la gestion d'un grand nombre des complications, bien que la chirurgie garde une place certaine dans le traitement des sténoses juxta-anastomotiques à l'avant-bras, des hyperdébits et des ischémies.