La transplantation pulmonaire représente l’ultime possibilité de traitement chez le patient atteint de mucoviscidose au stade de l’insuffisance respiratoire terminale. L’existence d’un diabète antérieur à la greffe pulmonaire augmente la morbi-mortalité post-greffe. Depuis 2000, la greffe d’îlots pancréatiques est une alternative thérapeutique validée du diabète insulinoprive. Du fait de sa faible morbidité, la greffe d’îlots pancréatiques combinée à la transplantation pulmonaire est apparue comme une nouvelle approche du traitement de la mucoviscidose.

Deux observations cliniques récentes ont permis de démontrer le bénéfice à court terme post-opératoire et à moyen terme de la greffe combinée poumons-îlots par injection transcutanée intraportale d’une préparation d’îlots. À court terme, la restauration d’un contrôle glycémique optimal permet d’améliorer la prise en charge du patient greffé du poumon en réanimation et de diminuer les complications post-opératoires. À moyen terme, l’équilibre glycémique a été poursuivi pendant 18 et 24 mois, avec une normalisation de l’HbA_1c en absence d’hypoglycémie, associée à une diminution de 50 % des besoins en insuline.

Une étude pilote prospective multicentrique franco-suisse est en cours de réalisation afin de confirmer le bénéfice de la greffe combinée poumons-îlots sur un plus grand nombre de patients.

Prevalence of cystic fibrosis-related diabetes (CFRD) has risen dramatically over the past 20 years. In patients with advanced pulmonary disease, lung transplantation represents the last opportunity of treatment while the presence of diabetes has been associated with worse outcomes. More and more centers worldwide perform islet allotransplantation in patients with type 1 diabetes as it is a simpler and safer method than whole pancreas transplantation.

Two cases reports permitted to prove the benefit of combined pancreatic islet transplantation performed by islet intraportal injection in patients with cystic fibrosis by restoring both lung function and metabolic control. A multicenter, pilot study should confirm these results. By restoring an endogen insulin production and an optimal glucose control, the expected result is that islet transplantation reduces the morbidity of lung transplantation and improves the quality of life in patients with CFRD.