L'augmentation de l'incidence du cancer de la prostate au cours des dernières années s'est effectuée principalement aux dépens des cancers de la prostate à faible risque évolutif. Le concept de surveillance active de ces cancers de la prostate à faible risque est progressivement apparu dans le but de ne pas surtraiter ces cancers à faible risque de progression en l'absence de traitement. La surveillance active repose sur un protocole strict de suivi du patient permettant de détecter à temps une éventuelle progression de la maladie vers un stade défavorable, et proposer alors un traitement radical, sans prendre de risque oncologique. Les résultats à court et moyen terme de larges séries prospectives ont confirmé la sécurité carcinologique de l'attitude de surveillance active sous réserve d'un taux cumulé de traitement différé avoisinant les 30 % à deux ans. La surveillance active est actuellement intégrée aux recommandations des sociétés savantes comme option thérapeutique pour les cancers de la prostate à faible risque, et largement proposée par les urologues, et ce même en l'absence de résultats de suivi à long terme. Les critères exacts d'inclusion restent sujets à débat en raison de l'absence de consensus, et varient selon les centres. L'amélioration de la sélection des cancers de prostate à faible risque (imagerie par résonance magnétique fonctionnelle, biomarqueurs) est un enjeu important en raison du taux non négligeable de sous-estimation de la maladie au diagnostic. Enfin, en raison de la lente durée d'évolution de ces cancers, une confirmation à très long terme des résultats oncologiques de l'attitude de surveillance active est nécessaire.