Une plainte de somnolence diurne excessive conduit à un bilan stéréotypé. Le diagnostic est orienté par l'histoire. Les examens du sommeil identifient un syndrome d'apnées du sommeil, une augmentation de la résistance des voies aériennes supérieures, des mouvements périodiques des membres inférieurs, une narcolepsie ou une autre maladie propre du sommeil. Dans d'autres cas, ils montrent une fragmentation importante du sommeil dont il faut trouver la cause. Le traitement est lui aussi bien codifié : ventilation positive continue, orthèse d'avancée mandibulaire et intervention chirurgicale pour le syndrome d'apnées du sommeil ; agonistes dopaminergiques pour les mouvements périodiques des membres ; stimulants de la vigilance pour les hypersomnies. Face à une insomnie, le médecin doit avant tout s'assurer de l'absence de maladie neurologique, médicale ou psychiatrique sous-jacente et d'abus médicamenteux. Il n'existe pas de standardisation du traitement, mais il est important de traiter une insomnie chronique qui est responsable de perturbations cognitives, psychiques et physiques. Lorsque l'insomnie est due à un syndrome des jambes sans repos, le traitement initial fait appel aux agonistes dopaminergiques. Les décalages de phase qui miment souvent une insomnie sont dus à une modification des gênes de l'horloge, aux emplois postés, au jet-lag ou à la cécité. Les traitements actuels sont la mélatonine, la photothérapie et les stimulants de la vigilance.