Évaluer l’amélioration des pratiques d’analgésie en postopératoire de césarienne après mise en place d’un programme de sensibilisation et de formation.

Étude prospective d’impact de type avant–après.

Après avoir obtenu l’approbation du comité d’éthique local, nous avons inclus toutes les patientes ayant eu une césarienne au centre hospitalier universitaire de Montpellier en février 2011 (groupe AVANT) et en mars 2012 (groupe APRÈS). Les patientes ont été interrogées au quatrième jour du post-partum sur la prise en charge de leur douleur et de son retentissement. De mars 2011 à février 2012, des actions de sensibilisation et de formation ont été organisées auprès des équipes médicales et paramédicales.

Soixante patientes ont été incluses dans chaque groupe. Les deux groupes n’étaient pas significativement différents. Dans le groupe APRÈS, la moyenne des échelles verbales numériques (EVN de 0 à 10) maximales entre j0 et j4 était plus faible (5,5±2,5 vs 6,5±2,4; p<0,01) et le retentissement de la douleur sur les mobilisations diminuait significativement. Le respect des protocoles d’analgésie était amélioré dans le groupe APRÈS : le taux de patientes recevant une analgésie complète est passé de 12 % à 68 % entre les deux périodes.

Après une campagne de sensibilisation du personnel médical et paramédical, nous avons réussi à améliorer de manière significative l’utilisation systématique des antalgiques quel que soit leur palier. Néanmoins, les soignants semblent encore réticents à l’administration des opioïdes.

To assess the improvement of practices in postoperative analgesia after a cesarean section post implementation of a corrective program.

Prospective impact study.

After obtaining ethics approval, we included all patients undergoing a cesarean section at Montpellier University Hospital during February 2011 (PRE group) and March 2012 (POST group). The patients were interviewed on the fourth day postpartum about pain management and related data was collected from the chart. From March 2011 to February 2012, training sessions were held for the paramedical and medical teams.

Sixty patients were included in each group. The two groups were not significantly different. The mean overall numeric rating scale worst pain score between Day 0 and Day 4 in POST group was lower (5.5±2.5 vs. 6.5±2.4 p<0.01) and impairment during mobilization decreased significantly. Compliance with protocols improved in the POST group: the number of women receiving full analgesia regiment increased from 12% to 68% between PRE and POST period.

After an awareness campaign of the paramedical and medical staff, we succeeded in improving significantly the routine use of analgesics regardless of their level. Nevertheless healthcare professionals still seem reluctant to administer opioids.