La complejidad y la gran variedad de las fracturas del astrágalo (totales, parciales y lesiones osteocondrales de la bóveda astragalina) suelen enfrentar al cirujano a numerosos interrogantes, a la cabeza de los cuales se sitúa la pertinencia del tratamiento ortopédico frente a un tratamiento quirúrgico. Cuando se opta por una estrategia quirúrgica, debe escogerse también la vía de acceso que permita la mejor exposición de este hueso «encastrado» y elegir entre las distintas técnicas de osteosíntesis descritas en la literatura. Varios autores han demostrado que diferir la cirugía unos días respecto al traumatismo inicial no influye en los resultados y de ese modo se puede y se debe dedicar tiempo a planificar la estrategia quirúrgica. También se describirá la aportación de la artroscopia, que se introdujo hace unos años en el tratamiento de estas fracturas y que ha confirmado su papel en estos traumatismos, sobre todo cuando el cirujano está acostumbrado a usarla.