Les situations de limitations et arrêts de traitements (LAT) sont complexes et fréquentes en USP. Leur processus décisionnel est encadré par la loi Leonetti. La décision motivée est tracée dans le dossier médical comme le préconise la HAS dans la version 2010 de l’accréditation. La question centrale de notre étude est : « les décisions de LAT sont-elles tracées dans le dossier patient de l’USP et si oui, comment ?

C’est une étude rétrospective menée sur un échantillon de 70 patients hospitalisés sur une période de quatre mois en 2010 dans une unité de soin palliatif (USP) de CHU, selon un protocole de validation adapté. La population a été caractérisée selon la situation clinique et thérapeutique. Une décision exprimée de LAT a été recherchée par mots-clés dans quatre sources distinctes. Puis, l’analyse statistique a été réalisée avec les tests de Chi² et de Student à partir du logiciel SAS^® 9.2.

La traçabilité détaillée de la procédure collégiale des décisions de LAT, le recueil des directives anticipées, de la personne de confiance ont été peu retrouvés. La décision de LAT apparaissait de manière statistiquement significative d’autant plus tracée que la durée d’hospitalisation est longue, que la phase de la maladie est symptomatique, que le cancer est ORL et que les rencontres familiales étaient tracées.

La faisabilité de la traçabilité des décisions de LAT apparaissait souvent diminuée par le poids du contexte pathologique. Des progrès sont souhaitables en développant les formations et en réalisant de véritables évaluations des pratiques professionnelles.

The situations of limitation or interruption of treatment are complex issues which are often dealt with in palliative care units. The way these situations are dealt with is regulated by the French “loi Leonetti”. The decision to limit or to halt treatment must be motivated and must be traced in the medical file as specified by the High Health Authority (Haute Autorité de Santé), in the 2010 version of the accreditation. Did the decisions to limit or to interrupt treatment appear in the patient’s file, and if they did, how?

This survey was completed on a group of 70 hospitalized patients over a time frame of 4 months in 2010 in a university hospital palliative care unit, according to an adequate validation protocol. An expressed decision to limit or interrupt treatment was researched by keywords in four different sources. The statistical analysis was then carried on through “Chi² and Student tests” based on the SAS^® 9.2 software.

The detailed traceability of the collective decisions to limit or interrupt treatment, the collection of prior instructions, the person entrusted by the patient could not be found in many cases. The shorter the period of hospitalization, the less traceable is the decision to limit or halt treatment. The decision is also less traceable in case of disease in its terminal phase, in case of ENT cancer, and when the meetings with the families are not recorded.

It appeared that the pathological context had a negative impact on the feasibility to trace the decision to limit or interrupt treatment. An evaluation of the professional practices could be proposed, as well as the formation of the health professionals on the “loi Leonetti”.