Le bon contrôle glycémique chez les diabétiques atteints de néphropathie avec insuffisance rénale reste nécessaire pour limiter la progression de cette complication et de celles qui lui sont souvent associées : cardiovasculaires, rétinopathie, neuropathie, infection, jusqu’aux stades très avancés de la maladie et même en dialyse. Atteindre cet objectif se heurte à diverses difficultés : limites d’usage de nombre de molécules, variabilité de la sensibilité à l’insuline, observance, polymédication, asthénie, dépression, risque de complications métaboliques aigues, hypoglycémie surtout, mais aussi intolérance digestive. De plus les nouvelles molécules n’ont pas encore été suffisamment utilisées dans ces indications pour garantir leur innocuité. Enfin, on manque de données solides concernant les avantages et inconvénients des objectifs plus ou moins stricts et les diverses stratégies thérapeutiques qui s’offrent à nous. Cette prise en charge pour nécessaire qu’elle est, reste délicate et devrait faire appel au spécialiste du diabète qui est ici dans une de ses missions importantes.

The good glycemic control in diabetic nephropathy with renal failure is necessary to limit the progression of this complication and those that are often related: cardiovascular, retinopathy, neuropathy, infection, until very advanced stages of the disease and even dialysis. Achieving this goal faces several challenges: limited use of several molecules, variability of insulin sensitivity, compliance, polypharmacy, risk of acute metabolic complications, especially hypoglycaemia, gastrointestinal intolerance, fatigue, depression, undernutrition. In addition, new molecules have not yet been sufficiently utilized in these particular clinical situations to ensure their safety. Finally, there is a lack of solid data on the advantages and disadvantages of more or less stringent objectives and the various treatment strategies available to us. This support is necessary though it remains difficult and should involve the diabetes specialist who is here in one of its important missions.