La cirugía de la alopecia ha evolucionado en los últimos tiempos gracias a la miniaturización de los injertos capilares que permiten obtener resultados naturales. Estos injertos se obtienen siempre de la región occipital inferior y la cicatriz es poco visible si se respetan ciertas reglas técnicas que se detallarán en este artículo. Tras la fragmentación en mini (3-5 cabellos) o microinjertos (1-2 cabellos), la introducción se realiza mediante pinzas de microcirugía, en varios cientos de microincisiones. Es preciso seguir la inclinación y la orientación de los cabellos con gran meticulosidad. El nuevo crecimiento tiene lugar 3-6 meses después del primer trasplante y debe esperarse este período mínimo para plantear una segunda sesión según los mismos principios. En todos los casos, se trata de una intervención quirúrgica en toda regla, con las obligaciones y normas que ello conlleva. La indicación quirúrgica se establece después de una exploración minuciosa del cuero cabelludo, en la que se observarán sus distintas cualidades (capacidad de cobertura, elasticidad, superficie con pelo/superficie con alopecia, etc). Debe tenerse en cuenta la psicología del paciente, que se apreciará en varias consultas. Por último, el aspecto evolutivo de la alopecia ha de ser el elemento guía constante de las indicaciones y de la intervención quirúrgica. Siempre de debe tener en cuenta la evolución futura, implantando en una zona tanto más alta cuanto más joven sea el paciente. En la alopecia femenina también pueden aplicarse las técnicas de miniinjertos si existe una zona donante lo bastante densa y si el tratamiento médico ha permitido una cierta estabilización. Otras técnicas más complejas conservan sus indicaciones: los colgajos de cuero cabelludo obtenidos a nivel temporal y con pedículo superior permiten obtener con rapidez una gran densidad en la línea de implantación anterior. En las reducciones tonsurales se emplean extensores (P. Frechet), lo que permite reducir las zonas de alopecia posterior cuando existe una laxitud adecuada del cuero cabelludo, previendo las posibles correcciones de la cicatriz medial (injertos capilares, técnica de los tres colgajos). Por último, es probable que la expansión cutánea sea la técnica que mejor aproveche las posibilidades de cobertura del cuero cabelludo, pero presenta un gran número de requisitos y sus indicaciones son infrecuentes.