Les complications néfastes possibles liées au rituximab (RTX) sont faibles, parmi lesquelles certaines sont extrêmement rares. Les auteurs décrivent une situation visiblement exceptionnelle au décours d’un traitement par RTX pour une maladie lupique réfractaire aux thérapeutiques conventionnelles.

Les auteurs rapportent l’observation d’un patient de 34ans, suivi depuis des mois pour une maladie lupique dans sa forme bulleuse, à manifestations cutanées, articulaires, hématologiques et immunologiques. Compte tenu d’une corticorésistance, plusieurs thérapeutiques de fond à base d’hydroxychloroquine, de cyclophosphamide puis du méthotrexate, furent initiées sans aucune amélioration. Un traitement immunomodulateur type RTX était introduit devant cette forme réfractaire, à raison de 375mg/m² par semaine. Au décours de la deuxième perfusion, le patient présenta brutalement un syndrome douloureux abdominal intense, révélant un tableau d’appendicite aiguë catarrhale. À distance de l’appendicectomie, dont les suites étaient favorables, le traitement par RTX était repris. Dans les suites de la troisième perfusion, le patient présenta un tableau digestif marqué par une diarrhée liquidienne profuse et dont les explorations morphologiques ont dévoilé un aspect endoscopique d’une pancolite érythémato-ulcéreuse réversible à l’arrêt du traitement. Les données histologiques avaient révélé d’importants infiltrats composés principalement de lymphocytes TCD8+.

Les conséquences gastro-intestinales d’ordre immunologiques liées aux prescriptions des thérapies ciblées méritent une attention très particulière et une surveillance rigoureuse. Néanmoins, au moindre signe digestif, une exploration morphologique approfondie s’avère indispensable, afin d’écarter une urgence en particulier chirurgicale, dont l’évolution sans traitement pourrait engager le pronostic vital à court terme.

Possible adverse complications related to rituximab (RTX) are low, some of which are extremely rare. The authors describe one situation visibly waning exceptional treatment with RTX for SLE refractory to conventional therapies.

The authors report a patient of 34 years followed for months for an illness in its bullous lupus, with cutaneous, articular, hematologic and immunologic. Given a corticosteroid resistance, several therapeutic background based hydroxychloroquine, cyclophosphamide and methotrexate, were initiated without any improvement. Immunomodulatory therapy type RTX was introduced to this form refractory at a rate of 375mg/m²/week. The waning of the second infusion, the patient presented a sudden intense abdominal pain syndrome, revealing an acute catarrhal appendicitis. At distance from the appendectomy, the consequences of which were favorable, treatment with RTX was resumed. In the aftermath of the third infusion, the patient presented in table tract marked by profuse watery diarrhea whose explorations reveal a morphological endoscopic appearance of erythematous, ulcerative colitis, reversible upon discontinuation of treatment. Histological data revealed important infiltrates composed mainly of CD8T lymphocytes.

Gastrointestinal immunological consequences to the requirements of the targeted therapies deserved very careful and rigorous monitoring. However, at the slightest sign of digestive, a detailed morphological exploration is essential, to avoid in particular surgical emergency, evolution without treatment could engage in short-term vital prognosis.