La transplantation rénale est aujourd'hui le traitement privilégié de l'insuffisance rénale terminale. En France comme ailleurs, la pénurie de greffon est importante et l'âge des donneurs et des receveurs est en augmentation. Il est donc essentiel que tous les reins potentiellement utilisables puissent être greffés dans les meilleures conditions. Les complications vasculaires de la greffe rénale sont rares mais redoutables. Les complications thrombotiques dominent la période périopératoire et leur pronostic est mauvais pour la survie du rein transplanté. Les complications hémorragiques sont plus rares, mais elles associent à une menace sur le greffon une mise en jeu du pronostic vital du receveur, voire du donneur dans les greffes à donneur vivant. Les complications septiques, en particulier à champignons, sont de très mauvais pronostic. La plupart de ces complications sont évitables par une technique irréprochable et une bonne connaissance des multiples situations rencontrées dans la pratique de cette transplantation. Leur traitement privilégié doit donc être préventif. Lorsqu'elles surviennent, une prise en charge extrêmement rapide est de mise et un diagnostic très précoce est essentiel. L'échodoppler est devenu l'examen de référence pour le suivi postopératoire car c'est lui qui permet la détection la plus précoce des complications thrombotiques. À distance, la sténose de l'artère rénale du greffon, malgré une baisse significative de son incidence, reste une complication redoutable dont le traitement repose aujourd'hui principalement sur les techniques endovasculaires.