Une patiente de 55 ans, traitée depuis plusieurs années par lithium pour des troubles bipolaires a présenté, dans les suites d'une ostéosynthèse d'une fracture du col fémoral, un coma hyperosmolaire attribué au déséquilibre d'un diabète insipide néphrogénique induit par la prise chronique de lithium non diagnostiqué. Le jeûne périopératoire prolongé et un remplissage vasculaire important consécutifs à la technique anesthésique ont été les facteurs à l'origine de l'hypernatrémie aiguë. Une plus grande vigilance et une autre stratégie anesthésique auraient peut-être pu éviter cette complication classique de la lithothérapie au long cours. L'évolution a été favorable sous traitement symptomatique. Les données de la littérature ont permis de discuter la prise en charge périopératoire des patients traités (ou ayant été traités) par lithium.

A 55-year-old woman with bipolar disorder who had been taking lithium for several years developed hyperosmolar coma following osteosynthesis of a hip fracture. The coma was attributed to decompensation of undiagnosed nephrogenic diabetes insipidus due to chronic lithium intake. The lengthy perioperative fasting and large fluid loading (necessitated by the anesthetic technique) led to acute hypernatremia. Closer monitoring and a different anesthetic strategy might have avoided this classical complication of chronic lithium therapy. The patient recovered after symptomatic treatment. We discuss the perioperative management of patients taking (or having taken) lithium, based on a review of the literature.