Objectifs : En obstétrique, deux situations principales concernent la transfusion : la maladie hémolytique du nouveau-né et l'hémorragie du péripartum. Bien que ces deux situations soient en France encadrées par des décrets et des recommandations, les pratiques semblent aussi diversifiées que dans d'autres pays.

Type d'étude : Étude rétrospective.

Méthodes : Un questionnaire anonyme a été envoyé aux 1 041 personnes inscrites sur le fichier du club d'anesthésie-réanimation en obstétrique en août 1998.

Résultats : Cent soixante-dix-huit questionnaires ont pu être analysés. La surveillance immuno-hématologique de la grossesse a été réalisée conformément au texte de loi (décret du 14/02/1992) que dans 3,9 % (rhésus positif) à 18,6 % (rhésus négatif) des réponses. Les sur- et les sous-prescriptions étaient observées dans 39 à 72 % des réponses. À l'accouchement, la RAI était jugée utile dans 80 % des cas par l'anesthésiste et exigée dans presque 100 % des cas par l'hémobiologiste. La qualification des concentrés de globules rouges (CGR) était conforme à la loi dans 45 % des réponses. La distance entre l'établissement de transfusion et la maternité était supérieure à 14 km dans 19 % des réponses et le délai maximum pour obtenir des CGR a été estimé comme supérieur à 145 minutes dans 18 % des réponses. L'autotransfusion est peu utilisée en obstétrique en France.

Conclusion : Des défaillances dans les pratiques et les organisations sont suggérées par ces résultats. Les RAI au cours de la grossesse ne sont pas conformes aux recommandations du décret et une réflexion régionale voire nationale est nécessaire quant à la mise à disposition des CGR dans les maternités.

Objectives: In obstetrics, transfusion medicine is involved because of the risk of Rh isoimmunisation and of transfusion at delivery. In France, although these two situations have led to legal or professional recommendations, practices appear to be very different from one institution or one physician to another.

Study design: Retrospective study.

Methods: A questionnaire using both direct questions and clinical cases was sent to all members of the French obstetric anaesthetists association (named CARO) .

Results: One hundred and seventy-eight questionnaires (response rate 17.1%) were returned. Monitoring of anti-D antibody concentrations during pregnancy was performed in accordance with the legal recommendation (14/02/1992) in only 3.9% (Rh+ ) and 19% (Rh-) of women. Blood samples were performed either too often or too rarely in 39 to 72% of responses. At delivery, an immediate assessment of anti-D antibody concentration was required in almost 100% by the specialist on call in the blood bank while this measurement was considered necessary by only 80% of anaesthetists responding to the questionnaire. The distance between the maternity and the blood bank is greater than 14 km in 19% of responses and the largest time interval reported to obtain red cell concentrates was greater than 145 min in 18% of responses. Autologous blood transfusion is described as being used routinely in only 23% of responses.

Conclusion: Significant failures in practice patterns and organisation of care are suggested by the responses to this questionnaire. This should stimulate a national debate to improve adequacy of practices to legal and professional recommendations and to review blood distribution to maternities in this country.