L’hémorragie du post-partum est la première cause de mortalité maternelle en France. Outre la recherche et le traitement de la cause, sa prise en charge requiert essentiellement, l’association de médicaments pro-coagulants et la transfusion de produits sanguins labiles. Les situations à risque hémorragique majeur nécessitant le recours à la transfusion sont bien documentées, mais elles sont absentes chez un tiers des femmes effectivement transfusées. Ainsi, la prise en charge transfusionnelle est potentiellement nécessaire pour tout accouchement, même sans facteur de risque identifié préalablement. Le caractère souvent brutal de l’hémorragie du post-partum rend difficile une décision basée sur les résultats biologiques de concentration d’hémoglobine et de coagulation. Les concepts récents sur l’intérêt d’une transfusion précoce de plasma frais congelé pour, entre autres, mieux maîtriser la coagulopathie qui accompagne fréquemment un saignement important n’ont pas été établis dans des situations d’hémorragie du post-partum. Néanmoins, de nombreux arguments sont en faveur de cette approche, en respectant un ratio plasma frais congelé/concentré de globule rouges compris entre 1/1 et 1/2. Une fibrinolyse étant fréquemment associée à l’hémorragie du post-partum, la mesure de la concentration en fibrinogène est importante pour la prise en charge de l’hémorragie du post-partum, et pour décider de la poursuite de la transfusion de plasma frais congelé, voire de concentré de fibrinogène dont la place précise reste à définir. Les interventions médicamenteuses associées contribuent à cette prise en charge. En premier lieu, l’usage d’antifibrinolytiques (acide tranexamique) employés à titre préventif permet le plus souvent de réduire le syndrome hémorragique. Quant au facteur VII activé, il doit être réservé uniquement en cas d’échec des traitements d’hémostase conventionnels, mais si possible avant la réalisation d’une hystérectomie, et à condition que tous les traitements conventionnels aient été entrepris au préalable.

Post-partum haemorrhage is the first cause of maternal death in France. In addition to the treatment of the cause, its treatment consists in the association of procoagulant drugs and blood transfusion. At risk situations requiring blood transfusion are well identified. However, they are not found in one third of the actually transfused patients. Therefore, for all deliveries, the medical team should be prepared to face a post-partum haemorrhage and to transfuse. As post-partum haemorrhage onset is most frequently acute, it is rare to be able to base the transfusion decision on biological parameters such as haemoglobin concentration and / or coagulation tests. The recently defined policy of early use of fresh frozen plasma in order to better control the coagulopathy frequently associated with a large haemorrhage has not been established in obstetrical situations. However, it is recommended to apply it in large volume post-partum haemorrhage, with a fresh frozen plasma/red blood cells concentrate ratio between 1/1 and 1/2. The post-partum haemorrhage treatment may benefit from the use of drugs, the most frequently used being antifibrinolytics, such as tranexemic acid, which help to reduce the magnitude of post-partum haemorrhage. Conversely, activated factor VII use should be restricted to situations where all other conventional treatments failed, as a last attempt to avoid hysterectomy.