La estrategia quirúrgica en las deformaciones muy marcadas de la rodilla depende en primer lugar de su análisis y de la determinación de tres componentes: el desgaste, la laxitud ligamentaria y la deformación intraósea. Es necesario realizar un equilibrado ligamentario por liberación de la concavidad cuando existe un desequilibrio ligamentario o cuando, después de las osteotomías, se crea un espacio trapezoidal, en especial en caso de deformación extraarticular. Si esta última es significativa, es necesario realizar una osteotomía antes de colocar la prótesis o en la misma intervención quirúrgica. Esta osteotomía puede ser femoral o tibial, dependiendo de la localización de la deformación. En función del tipo de ésta, se puede realizar una varización, una valguización, una desrotación, una flexión o una deflexión. La existencia de una rigidez de la rodilla provoca problemas técnicos para la exposición de la articulación. Puede ser necesario efectuar una plastia del cuádriceps o una elevación de la tuberosidad tibial para llegar a ella. Se puede llevar a cabo una simple artrólisis o una liberación del cuádriceps para mejorar la flexión.