Las fracturas bimaleolares afectan a una articulación sometida a carga, encajada y continente, que presenta una situación inmediatamente subcutánea en sus tres cuartas partes anteriores. De estas características se derivan dos consecuencias. La primera se refiere a la importancia fundamental (en todas las etapas terapéuticas) del tratamiento del revestimiento cutáneo, cuyas alteraciones (postraumáticas y/o quirúrgicas) pueden tener graves consecuencias. La segunda corresponde a la necesidad absoluta de realizar una reparación anatómica perfecta de las estructuras osteoarticulares. El tratamiento quirúrgico es la mejor respuesta a estas exigencias, con la condición sine qua non de integrarlo en un esquema terapéutico global. Este último comienza desde la llegada del paciente a urgencias, donde las prioridades consisten en enumerar las lesiones cutáneas y aplicar todas las medidas que puedan salvaguardar la vitalidad de la piel. A continuación, se realiza el análisis exhaustivo de las lesiones osteoarticulares, para finalizar con la elaboración del programa quirúrgico, que debe determinar la posición del paciente, la vía o vías de acceso y la técnica propiamente dicha, en términos de identificación anatómica de las lesiones, de reducción y de osteosíntesis. Los controles radiográficos intraoperatorios son indispensables. Deben permitir que se analicen todos los criterios de reducción de la anatomía epifisaria, la sindesmosis y la congruencia articular. Sólo una reparación perfecta garantiza los mejores resultados anatómicos y funcionales a corto y a largo plazo. Los defectos de reducción posquirúrgicos suelen tolerarse mal, porque algunos de ellos pueden provocar la pérdida de la congruencia articular debido a una malrotación del astrágalo. Se debe hacer todo lo posible para prevenir su aparición durante la realización de las distintas fases de la reparación y detectarlos en los controles radiográficos intraoperatorios.