L’hyperparathyroïdie primaire (HPP), asymptomatique dans 80 % des cas, contribue à une baisse de la masse osseuse. Sa fréquence chez la femme, notamment après la ménopause fait s’interroger sur l’intérêt du dosage de la vitamine D dont le déficit favorise aussi la raréfaction et la fragilité osseuses.

Nous avons réalisé une étude prospective, descriptive d’une cohorte de patients avec HPP, afin d’évaluer la prévalence du déficit en vitamine D. Nous avons analysé le retentissement de ce déficit sur le métabolisme osseux : bilan phosphocalcique, PTH, marqueurs du remodelage osseux et densitométrie osseuse (DMO) avant et 6 mois après substitution en vitamine D.

75 patients avec HPP ont été identifiés : 38 avaient un déficit en 25 OH vitamine D ; 22 patients ont été inclus (Groupe 1). Trente-sept n’avaient pas de déficit et 14 ont été suivis (Groupe 2). La prévalence du déficit en vitamine D était de 51 %. Les taux de calcium et phosphore étaient similaires dans les 2 groupes. Les taux de PTH étaient significativement plus élevés dans le groupe 1. La calciurie était significativement plus basse dans le groupe 1. L’ostéocalcine et les télopeptides était significativement plus élevés dans le groupe 1. Dans le groupe 1, le T score fémoral était significativement plus bas traduisant une atteinte osseuse plus importante. Après 6 mois de substitution en vitamine D dans le groupe 1, de façon significative : la calcémie avait diminué, l’hypophosphatémie s’était corrigée, les taux de PTH diminuaient de 50,7 %. La calciurie augmentait non significativement, sans majoration du risque de lithiase rénale. La perte de masse osseuse avait régressé significativement accompagnée d’une baisse significative des marqueurs du remodelage osseux.

Dans l’HPP modérée, la gravité de l’atteinte osseuse peut être majorée par un déficit en vitamine D. Nous avons confirmé comme dans d’autres pays son importance et son impact sur l’os. La substitution en vitamine D sous surveillance régulière du bilan phosphocalcique n’entraine pas d’effets indésirables, est bénéfique pour l’état métabolique et hormonal, améliore la densité de l’os. Dans les HPP modérées, notamment, celles pour lesquelles la chirurgie n’est pas indiquée d’emblée, le dosage de 25 OH vitamine D et son éventuelle correction devraient être systématiques. Ils sont aussi recommandés avant chirurgie.

Primary hyperparathyroidism (PHPT) associates hypocalcemia and hypophosphatemia secondary to parathyroid hormone (PTH) excess. PHPT is asymptomatic for 80 % of patients and responsible for a decrease in bone mineral density particularly in women. Vitamin D deficiency increases the risk of bone fractures.

We performed a prospective analysis of patients with PHPT in order to evaluate the prevalence of vitamin D deficiency. We determined the effects of vitamin D deficiency on bone metabolism: calcium, phosphate and PTH levels. We also analyzed biochemical markers of bone remodeling and bone mineral density (BMD) before and 6 months after vitamin D replacement.

75 patients with PHPT were identified: 38 patients with vitamin D deficiency but only 22 patients could be followed (G1). 14 patients with a normal level of vitamin D were followed (G2). Prevalence of vitamin D deficiency was 51 %. Calcium and phosphate levels were similar into both groups. PTH levels were higher in the G1 group. Calciuria was significantly lower in the G1. For markers of bone formation (fragments of collagen CTX and alkaline phosphatase): osteocalcine levels were higher in G1 group. For bone resorption: télopeptides levels were significantly higher in the G1 group. T score was significantly lower in this group, favoring a significant osseous attack. After 6 months of substitution with vitamin D, calcium decreased and hypophosphatemia normalized. PTH levels decreased (−50.7 %). Calciuria increased without risks of urinary lithiasis. Bone mineral density loss decreased while markers of bone turn over increased.

Vitamin D deficiency increases the risk of bone fragility in PHPT. Few data are available in France concerning the prevalence of vitamin D deficiency in PHPT. Our results were similar to data in other countries. Vitamin D replacement with regular monitoring of calcium and calciuria levels is beneficial for metabolic and hormonal status, improves bone density, without systematic opposing effects. The follow-up of effectiveness by BMD could be associated with measurement of markers of bone remodeling.

In asymptomatic PHPT, particularly those for which surgery is not indicated, measurement of 25 OH Vitamin D should be systematic. It is recommended before surgery.