Évaluer l’association entre le risque cardiovasculaire (CV) et la corticothérapie à faible dose (CT-FD, définie par une posologie inférieure à 10mg/j de prednisone), chez les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde (PR).

Nous avons effectué une analyse systématique de la littérature, à la date de juin 2009. Les données CV analysées ont été les suivantes : (1) facteurs de risque CV : élévation de la pression artérielle, glycémie, profil lipidique, épaisseur intimamedia de la carotide, vélocimétrie Doppler pulsée (VDP), fonction ventriculaire ; (2) évènements CV sévères : insuffisance cardiaque (IC), accident vasculaire cérébral (AVC), infarctus du myocarde (IDM), mortalité CV. L’analyse a porté sur la comparaison des données CV entre les patients atteints de PR traités par CT-FD et les patients atteints de PR ne recevant pas de CT.

Parmi les 1138 publications recensées, l’analyse de la littérature a permis la sélection de 37 publications évaluant le risque CV chez les patients atteints de PR traités par CT-FD. L’analyse a montré : un effet protecteur sur le profil lipidique ; une augmentation de la résistance à l’insuline ou de la glycémie ; probablement l’absence d’effet sur la pression artérielle ; l’absence d’effet sur l’athérosclérose ; des discordances concernant la rigidité artérielle ; l’absence d’effet sur la fonction ventriculaire ou les variations du rythme cardiaque Une association entre CT-FD et évènements CV majeurs a été retrouvée dans quatre des six études pertinentes. Cette association portait sur les IDM (OR=1,7 [1,2–2,3]), les AVC (OR=4,36 [1,60–11,90]) pour une CT-FD entre 6 et 10mg/j, la mortalité (OR=2,03 [1,25–3,32]) et un indice composite d’évènements CV, cela ayant été observé dans le groupe des PR avec facteur rhumatoïde (FR) (HR=2,21 [1,22–4,00]). Dans deux études, il n’a pas été trouvé d’association significative entre la CT-FD et la mortalité (OR=2,25 [0,29–102,5]) ou un indice composite CV (OR=1,3 [0,8–2,0]).

La revue de la littérature met en évidence une très faible association entre la CT-FD et les facteurs de risque CV, mais une tendance à l’augmentation des évènements CV majeurs.